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危重病例抢救记录范文

20XX年X月X日，XX时XX分

患者姓名：XXX，性别：X，年龄：XX岁，因“突发胸痛、呼吸困难[X]小时”由急诊平车送入我科。患者于[具体时间]无明显诱因下突然出现胸痛，位于心前区，呈压榨性疼痛，疼痛程度剧烈，伴有濒死感，同时出现呼吸困难，呈进行性加重，伴大汗淋漓、面色苍白，无头晕、黑矇，无咳嗽、咳痰，无咯血。发病后，家属急拨打120送入我院急诊。

入院查体：体温36.2℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压70/40mmHg。急性痛苦面容，神志尚清，但烦躁不安，皮肤湿冷，末梢循环差。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界不大，心率130次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，呈单向曲线，可见病理性Q波，提示急性广泛前壁心肌梗死。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I10.5ng/ml（正常参考值0-0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶280U/L（正常参考值0-25U/L），明显升高。床边心脏超声提示：左心室前壁、前间壁心肌运动减弱，左心室射血分数30%。

初步诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死；2.心源性休克。

立即给予以下抢救措施：

1.绝对卧床休息，持续心电、血压、血氧饱和度监测。高流量面罩吸氧，氧流量6L/min，以改善缺氧状态。

2.迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，给予生理盐水500ml快速静滴，以补充血容量；另一条用于血管活性药物的使用，给予多巴胺200mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，以5μg/kg·min的速度静脉泵入，以提升血压。

3.紧急请心内科会诊，考虑患者病情危急，有急诊PCI指征，但患者目前血压极低，无法耐受转运，决定先进行抗休克治疗，待血压稳定后再行PCI治疗。

4.给予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服，以抑制血小板聚集；低分子肝素钙5000U皮下注射，以抗凝治疗。

5.给予吗啡3mg静脉注射，以减轻患者疼痛及焦虑情绪，同时可降低心肌耗氧量。

XX时XX分：患者仍感胸痛剧烈，血压仍维持在75/45mmHg左右，心率125次/分。复查心电图较前无明显变化。考虑休克未纠正，继续加快补液速度，同时将多巴胺剂量调整为8μg/kg·min静脉泵入。并请ICU会诊，协助进一步抢救治疗。

XX时XX分：患者出现意识模糊，呼之不应，血压测不出，心率降至30次/分，心电监护示交界性逸搏心律。立即给予肾上腺素1mg静脉注射，同时进行胸外心脏按压，频率100-120次/分，按压与呼吸比为30:2。持续人工呼吸，使用简易呼吸器辅助通气，氧流量10L/min。

XX时XX分：经过持续胸外心脏按压及肾上腺素静脉注射后，患者心率恢复至60次/分，血压升至60/35mmHg，但仍处于昏迷状态。再次给予肾上腺素1mg静脉注射，并将多巴胺剂量调整为10μg/kg·min持续静脉泵入，同时加用去甲肾上腺素2mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，以0.5μg/min的速度静脉泵入，进一步提升血压。

请麻醉科急会诊行气管插管，以保证气道通畅及有效通气。在麻醉科医生的协助下，顺利完成气管插管，并连接呼吸机辅助呼吸，设置参数为：潮气量600ml，呼吸频率16次/分，吸呼比1:2，氧浓度60%。

XX时XX分：复查动脉血气分析：pH7.25，PaO?80mmHg，PaCO?45mmHg，BE-10mmol/L，提示存在代谢性酸中毒。给予5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注，以纠正酸中毒。

XX时XX分：患者血压逐渐升至80/50mmHg，心率80次/分，但仍昏迷。复查心肌损伤标志物较前进一步升高，肌钙蛋白I15ng/ml，肌酸激酶同工酶350U/L。考虑患者心肌梗死面积较大，心肌坏死严重，继续维持当前治疗方案，并密切观察病情变化。

XX时XX分：患者出现室性心动过速，心电监护示宽大畸形QRS波群，频率180次/分。立即给予利多卡因50mg静脉注射，随后以2mg/min的速度静脉滴注维持。同时准备除颤仪，若室速持续不转复，则进行同步电除颤。

XX时XX分：经过利多卡因治疗后，室性心动过速转为窦性心律，但心率仍较快，为110次/分。继续观察心电图及生命体征变化，调整血管活性药物剂量，维持血压在90-100/60-70mmHg之间。

XX时XX