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2025年医保电子凭证推广普及工作总结

2025年，全国医保电子凭证推广普及工作在国家医疗保障局统一部署下，深入贯彻落实《“十四五”全民医疗保障规划》关于“加快推进医保电子凭证应用”的工作要求，以“全人群覆盖、全流程应用、全场景服务”为目标，通过政策引导、技术支撑、服务优化、宣传动员等多维度发力，实现了医保电子凭证激活率、使用率、服务覆盖面的显著提升，为构建更加便捷高效的医疗保障服务体系奠定了坚实基础。

在政策保障体系建设方面，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委等六部门印发《关于进一步深化医保电子凭证推广应用的指导意见》，明确2025年实现全国参保人激活率达到95%以上、定点医药机构覆盖率100%、结算占比超过80%的核心目标。各地医保部门结合实际制定实施方案，将推广任务分解为省级统筹推进、市级重点突破、区县全面落地三个层级，建立“一把手”负责制，形成“国家-省-市-县-乡镇（街道）”五级联动机制。财政部门统筹安排专项经费，重点支持基层医疗机构终端改造、特殊群体培训和宣传推广活动，全年中央和地方财政累计投入推广资金达47.3亿元，较2024年增长18.2%。

技术支撑体系持续完善，国家医保信息平台完成第五次升级迭代，医保电子凭证系统响应速度提升至0.3秒以内，峰值处理能力达到每秒3000笔，系统稳定性达99.99%。全国统一的医保电子凭证接口标准进一步优化，新增儿童医保亲情账户绑定、医保码家庭成员授权管理等12项功能模块，支持身份证、社保卡、医保电子凭证多介质融合应用。针对老年人、残疾人等特殊群体，开发“语音辅助+大字界面”的适老化版本，联合手机厂商推出“一键唤起医保码”功能，适配超过200款老年机型号。截至2025年底，全国定点医药机构医保电子凭证受理终端改造率达100%，其中二级以上医疗机构全部实现自助机、诊间结算、移动支付等多场景应用，基层医疗卫生机构配备便携式受理终端87.6万台，较2024年增长32.5%。

宣传推广工作形成立体化格局，依托“医保政策进万家”主题活动，开展线上线下融合宣传。线上通过国家医保服务平台APP、微信公众号等渠道发布科普短视频3.2万条，累计播放量超50亿次，联合主流媒体打造《医保电子凭证便民服务》系列报道，覆盖用户超8亿人次。线下组织“医保服务体验日”活动2.8万场，动员医保经办人员、志愿者深入社区、乡村、养老院等场所，开展“一对一”教学服务，累计培训群众达1.2亿人次。针对农民工、新业态就业人员等流动群体，在火车站、工业园区、快递站点设立宣传服务站，发放图文并茂的操作手册6000万份。创新推出“医保电子凭证+”应用场景，联合教育部门实现中小学生医保码校园就医“一码通”，与文旅部门合作开通景区医务室医保码结算服务，在20个试点城市实现医保码在药店购买慢性病药品的配送服务，有效提升了群众使用黏性。

重点人群覆盖取得突破性进展，聚焦老年人、儿童、慢性病患者等高频使用群体，实施精准推广策略。在全国范围内建立“社区网格员+家庭医生+志愿者”帮扶机制，为65岁以上老年人提供上门激活、使用指导服务，老年群体激活率从2024年的68.3%提升至89.7%。优化儿童医保亲情账户功能，支持监护人通过手机代为出示医保码，儿童群体激活率达92.5%，较上年提高15.2个百分点。针对高血压、糖尿病等慢性病患者，在定点医疗机构设立“医保电子凭证结算绿色通道”，提供优先挂号、缴费、取药服务，慢性病患者医保码使用率达85.6%，平均缩短就医时间40分钟。在脱贫地区和乡村振兴重点帮扶县，投入专项资金20亿元，为基层医疗卫生机构配备智能结算终端，培训乡村医生12.3万人次，农村地区医保电子凭证结算占比从2024年的52.1%提升至76.8%。

应用场景不断拓展深化，医保电子凭证从就医结算向全流程服务延伸。在门诊服务方面，全国二级以上医疗机构全部实现医保码预约挂号、诊间结算、检查检验结果查询等功能，患者平均就诊时间从45分钟缩短至28分钟。住院服务中，医保码可用于入院登记、押金缴纳、费用查询、出院结算等环节，覆盖全国98.7%的定点医疗机构，住院结算时间平均缩短1.5小时。药店服务方面，支持医保码购买处方药、非处方药，实现“扫码付款+医保结算”一体化，全国零售药店医保码结算占比达82.3%，较上年提高21.6个百分点。创新开展“互联网+医保”服务，全国互联网医院医保码结算覆盖患者超3000万人次，线上复诊、处方流转、药品配送全流程可追溯，有效缓解了医疗资源不均衡问题。

服务效能提升成效显著，医保电子凭证的推广应用极大优化了医疗保障服务流程，提升了经办服务效率。全国医保经办机构通过医保电子凭证实现参保登记、缴费、待遇查询、异地就医备案等业务“掌上办”，线上办理率达78.5%，较上年提高23.3个百分点，群众办事“跑腿”次数平均