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医保信息系统应急预案

引言

医保信息系统作为支撑医疗保障事业健康发展的核心基础设施，其稳定、安全、高效运行直接关系到广大参保人员的切身利益，关系到医保基金的安全与完整，关系到社会的和谐与稳定。随着信息技术的飞速发展和医保业务的不断深化，系统面临的内外部环境日趋复杂，各类潜在风险不容忽视。为有效预防和妥善处置医保信息系统可能发生的各类突发事件，最大限度地降低事件造成的影响和损失，保障医保业务的连续性，特制定本预案。本预案旨在建立一套科学、规范、高效的应急处置机制，明确各相关方的职责与流程，确保在突发事件发生时能够迅速响应、果断处置、有序恢复。

一、预案总体要求

（一）编制目的

本预案旨在指导和规范医保信息系统突发事件的应急处置工作，提高应对突发事件的能力，最大限度地减少因系统故障、网络攻击、自然灾害等原因造成的医保业务中断、数据损坏或泄露等风险，保障参保人员正常享受医保待遇，维护医保基金安全和社会稳定。

（二）编制依据

本预案的编制严格遵循国家相关法律法规、政策标准以及行业规范，结合医保信息系统的实际运行情况，确保预案的合法性、科学性和可操作性。

（三）适用范围

本预案适用于所有与医保信息系统相关的软硬件设施、网络环境、数据资源以及依托系统开展的各项医保业务在运行过程中发生的，可能影响系统正常服务或造成不良社会影响的突发事件的应急处置。涉及的单位包括医保行政管理部门、医保经办机构、定点医药机构、系统开发商、运维服务商以及相关网络运营商等。

（四）工作原则

1.预防为主，常备不懈：坚持预防与应急相结合，加强日常风险排查、系统监控和安全防护，定期开展应急演练，提高风险防范能力和应急准备水平。

2.统一领导，分级负责：建立健全统一指挥、分级负责、条块结合、属地管理为主的应急管理体制，明确各方职责，确保应急指令畅通，处置高效。

3.快速响应，果断处置：一旦发生突发事件，立即启动相应级别应急预案，迅速组织力量，采取有效措施，控制事态发展，减少损失和影响。

4.以人为本，保障民生：始终将保障参保人员的合法权益放在首位，在应急处置过程中，优先保障基本医疗待遇的正常支付和医保业务的持续办理。

5.协同配合，资源共享：加强各相关单位之间的沟通协调与协作联动，整合应急资源，形成处置合力，确保信息共享和高效协同。

二、应急组织体系与职责分工

（一）应急领导小组

成立医保信息系统应急领导小组（以下简称“领导小组”），由医保行政管理部门主要领导担任组长，分管领导任副组长，成员包括医保经办机构、信息技术部门、系统运维商、网络服务商及相关业务部门负责人。领导小组是应急处置工作的最高决策机构，主要职责包括：

*审定和批准本预案的启动与终止。

*统一指挥和协调应急处置工作，研究解决重大问题。

*负责向上级主管部门和相关单位报告事件情况及处置进展。

*决定应急处置的重大措施和资源调配。

（二）应急工作小组

在领导小组下设若干应急工作小组，具体负责应急处置的各项实施工作：

1.综合协调组：由医保经办机构牵头，负责信息上传下达、内外联络、会议组织、后勤保障、事件记录与总结等工作。

2.技术处置组：由信息技术部门和系统运维商技术骨干组成，负责对突发事件进行技术研判、故障定位、系统修复、数据恢复、安全加固等技术处置工作。

3.业务保障组：由医保经办机构各业务科室及定点医药机构相关负责人组成，负责在系统故障期间制定和实施业务应急办理流程，保障参保人员基本待遇不受影响，并收集反馈业务层面的问题与需求。

4.信息安全组：由负责信息安全的专业人员组成，负责对网络攻击、数据泄露等安全事件进行调查取证、溯源分析，并采取相应的安全防护措施。

5.宣传舆情组：由医保行政管理部门办公室或宣传部门负责，负责事件相关信息的统一发布，引导社会舆论，回应公众关切，避免不实信息传播引发恐慌。

三、预防与预警机制

（一）风险评估与隐患排查

建立常态化的风险评估机制，定期对医保信息系统的软硬件环境、网络架构、数据安全、机房设施、供电系统等进行全面的风险评估和隐患排查。重点关注以下方面：

*系统软硬件故障、性能瓶颈及兼容性问题。

*网络攻击、病毒入侵、勒索软件等安全威胁。

*自然灾害（如火灾、水灾、地震）、电力中断、通讯中断等不可抗力因素。

*人为操作失误、恶意破坏等行为。

*数据备份与恢复机制的有效性。

对排查出的隐患，要建立台账，明确责任单位和整改时限，及时消除风险。

（二）监测与预警

1.系统监控：部署完善的系统监控工具，对服务器运行状态、数据库性能、网络流量、关键应用服务等进行7x24小时实时监测，设置合理的告警阈值。

2.日志审计：加强对系统日志、应用日志、安全日志的集中采集和分析审计，及时发现