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胃管气切护理措施

一、胃管护理措施

（一）胃管的选择与置入

胃管的选择需根据患者的具体情况而定。一般来说，成人常用的胃管型号为14-16号，儿童则根据年龄和体重选择相应的小号胃管。胃管的材质也有多种，如硅胶胃管柔软且刺激性小，适合长期留置；橡胶胃管价格相对较低，但刺激性较大，一般用于短期留置。

胃管置入前，需向患者及其家属详细解释操作目的和过程，以取得他们的配合。患者取半坐卧位或平卧位，头偏向一侧。操作者戴无菌手套，用石蜡油润滑胃管前端，从患者一侧鼻孔缓慢插入，当胃管插入至10-15厘米（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至预定长度（成人一般为45-55厘米，儿童根据年龄和身高调整）。插入后，需验证胃管是否在胃内，常用的方法有三种：一是用注射器抽取胃液；二是将听诊器置于患者胃部，快速注入10-20毫升空气，听有无气过水声；三是将胃管末端置于盛水的碗中，观察有无气泡逸出（如有大量气泡持续逸出，提示胃管误入气管）。

（二）胃管的固定

胃管固定不当容易导致胃管脱出或移位，影响治疗效果。常用的固定方法有两种：一是胶布固定法，将两条长约5-7厘米的胶布，一条在患者鼻翼两侧交叉固定，另一条在颊部固定；二是弹力固定带固定法，将弹力固定带绕患者头部一周，在耳后打结固定，胃管从固定带的孔中穿过。无论采用哪种固定方法，都要确保胃管固定牢固，同时避免过紧压迫患者皮肤，引起不适。

（三）胃管的日常护理

保持胃管通畅：每次鼻饲前后及输注药物后，都要用20-30毫升温开水冲洗胃管，防止食物残渣或药物堵塞胃管。如果发现胃管堵塞，可先用注射器回抽，尽量抽出堵塞物；若回抽无效，可用生理盐水反复冲洗，但压力不宜过大，以免损伤胃黏膜。

观察胃液情况：密切观察胃液的颜色、性质和量。正常胃液为无色透明或淡黄色，如有咖啡色、血性胃液，提示可能有胃黏膜损伤或出血，应及时报告医生处理。

口腔护理：长期留置胃管的患者，口腔内细菌容易滋生，引起口腔感染。因此，每天要进行2-3次口腔护理，用生理盐水或漱口液清洁口腔，保持口腔清洁湿润。

皮肤护理：胃管固定处的皮肤要每天清洁，更换胶布或固定带时，要观察皮肤有无发红、破损等情况，如有异常及时处理。

（四）鼻饲护理

鼻饲液的选择与配置：鼻饲液应根据患者的病情和营养需求进行选择，常用的有米汤、牛奶、豆浆、果汁、菜汤等，也可使用营养科配置的肠内营养制剂。鼻饲液的温度要适宜，一般为38-40℃，以免过冷或过热刺激胃肠道。配置鼻饲液时，要注意卫生，避免污染。

鼻饲的方法与速度：鼻饲前要先回抽胃液，观察有无异常。如果胃液量超过150毫升，应暂停鼻饲，以免引起呕吐或腹胀。鼻饲时，可采用注射器推注或输液泵输注的方法。注射器推注时，速度要缓慢，每次推注量不超过200毫升，时间不少于10-15分钟；输液泵输注时，速度可根据患者的耐受情况调整，一般为20-50毫升/小时。

鼻饲后的护理：鼻饲后要保持患者半坐卧位30-60分钟，防止食物反流引起误吸。同时，要观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不适症状，如有异常及时处理。

二、气管切开护理措施

（一）气管切开的术前准备

气管切开是一项紧急且重要的手术，术前需要做好充分的准备。首先，要向患者及其家属详细解释手术的目的、过程和风险，以取得他们的理解和配合。其次，要准备好手术所需的器械和物品，如气管切开包、麻醉药品、吸引器、氧气等。同时，要对患者进行全面的身体评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能等，以确保患者能够耐受手术。

（二）气管切开的术后护理

体位护理：术后患者取平卧位或半坐卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的排出。避免患者颈部过度伸展或屈曲，以免影响气管套管的位置和呼吸。

保持呼吸道通畅：这是气管切开术后护理的关键。要及时吸痰，清除气道内的分泌物。吸痰时，要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰管的选择要合适，成人一般选用12-14号吸痰管，儿童选用8-10号吸痰管。吸痰前，要给予患者高浓度氧气吸入1-2分钟，以提高血氧饱和度。吸痰时间不宜过长，每次不超过15秒，以免引起缺氧。

气管套管的护理：

固定：气管套管要固定牢固，防止脱出。固定带的松紧度要适宜，以能容纳1-2指为宜。每天要检查固定带的松紧度，如有松动及时调整。

清洁与消毒：内套管每天要取出清洁消毒2-3次。清洁时，用生理盐水冲洗干净，然后用煮沸法或消毒液浸泡消毒。消毒后，要及时将内套管放回外套管内，以免外套管堵塞。外套管一般每周更换一次，但如果分泌物较多或污染严重，应及时更换。

气囊管理：对于带有气囊的气管套管，要定期检查气囊的压力。气囊压力一般维持在25-30厘米水柱之间，过高容易导致气道黏膜缺血坏死，过低则容易导致分泌物泄漏和误吸。气囊放气前，要先吸净气道内和口腔内的分泌物，然后缓慢放气，每次放气时间不超过30分钟，以免引起