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腰椎间盘手术护理措施

一、术前护理：奠定手术成功基础

术前护理的核心是消除患者顾虑、优化身体状态，为手术创造安全条件。

（一）心理护理

腰椎间盘突出症患者常因长期疼痛、活动受限产生焦虑、恐惧甚至抑郁情绪，需针对性疏导：

认知干预：用通俗语言解释手术原理（如“通过微创技术摘除压迫神经的髓核，就像‘搬开压在电线’上的石头”），介绍手术成功率、医生经验及术后康复案例，减轻对手术风险的过度担忧。

情绪支持：耐心倾听患者诉求，鼓励家属陪伴，通过深呼吸训练、音乐放松等方式缓解紧张，帮助患者建立“手术是解决痛苦而非增加负担”的积极认知。

（二）身体准备

体位训练

指导患者练习术后需长期保持的轴线翻身法（翻身时肩、腰、臀呈一条直线，避免腰部扭转）和床上排便法，减少术后因体位不适引发的疼痛或尿潴留。例如，可在术前3天开始模拟训练：患者平卧，双手交叉放于胸前，家属协助其以腰部为轴缓慢侧身，同时在背部、腿部垫软枕固定。

皮肤与肠道准备

术前1天清洁手术区域皮肤（通常为腰背部），若需植骨融合，还需准备髂骨区皮肤，预防术后感染。

术前晚遵医嘱服用缓泻剂或灌肠，排空肠道，避免术中因腹压增高影响手术操作，同时减少术后便秘风险。

基础疾病控制

合并高血压、糖尿病的患者，需监测并稳定血压（收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）、血糖（空腹血糖＜8mmol/L）；吸烟者需提前2周戒烟，减少术后肺部并发症风险。

二、术后护理：精准管理降低并发症

术后护理需围绕生命体征监测、体位管理、并发症预防三大核心，确保患者平稳度过恢复期。

（一）生命体征与意识监测

术后6小时内每30分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，密切观察意识状态。若患者出现血压骤降、心率加快、血氧＜90%，需立即报告医生——可能提示出血、休克或呼吸抑制（尤其是全麻患者）。

（二）体位管理：严格遵循“轴线原则”

术后平卧阶段：全麻患者清醒后取去枕平卧位6小时，头偏向一侧防止呕吐误吸；硬腰联合麻醉患者需平卧8小时，避免脑脊液漏引发头痛。此阶段严禁腰部弯曲、扭转，可在膝下垫软枕减轻腰部肌肉张力。

翻身与活动：术后第1天可在护士协助下轴线翻身，每2小时一次，预防压疮；术后2~3天（根据手术方式调整），可佩戴腰围（或支具）坐起，坐起时需先侧身用手臂支撑身体，再缓慢起身，避免腰部用力。

（三）并发症预防与护理

术后并发症是影响康复的关键，需重点防控以下四类问题：

并发症类型

风险表现

护理措施

切口感染

切口红肿、渗液增多、体温＞38.5℃

保持切口敷料干燥，渗液浸湿及时更换；遵医嘱使用抗生素；监测血常规（白细胞计数）。

神经损伤

下肢麻木加重、肌力下降、大小便失禁

术后每2小时观察一次下肢感觉（如用棉签轻触小腿皮肤询问知觉）、肌力（如让患者抬腿、勾脚）；若出现异常立即报告医生。

脑脊液漏

切口流出清亮液体、头痛（坐起时加重）

立即让患者平卧，抬高床尾15~30°；停止使用脱水剂；遵医嘱静脉补液，通常1~2周可自行愈合。

深静脉血栓（DVT）

下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高

术后6小时开始指导患者进行踝泵运动（双脚缓慢勾起、脚尖下压，每次10分钟，每小时1次）；穿医用弹力袜；高危患者遵医嘱使用抗凝药物。

三、疼痛管理：科学镇痛提升康复质量

术后疼痛不仅影响患者休息，还可能因肌肉痉挛加重腰部损伤，需采取多模式镇痛策略：

（一）疼痛评估

使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度：0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。术后每4小时评估一次，若NRS≥4分，需及时干预。

（二）镇痛措施

药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡，仅限重度疼痛）或镇痛泵，注意观察药物不良反应（如恶心、便秘、呼吸抑制）。

非药物镇痛：通过冷敷（术后48小时内，每次15~20分钟）减轻切口肿胀疼痛；指导患者听音乐、看视频转移注意力；采用中医穴位按摩（如按压合谷、足三里穴）辅助镇痛。

四、康复训练：循序渐进恢复腰部功能

康复训练需遵循“早期开始、循序渐进、个体化调整”原则，避免过度活动导致腰部再次损伤。

（一）早期训练（术后1~2周）：以床上活动为主

踝泵运动：术后6小时即可开始，每次10组（每组勾起、下压各保持5秒），每日5~6次，促进下肢血液循环。

直腿抬高训练：术后第2天开始，患者平卧，双腿交替抬高（与床面呈30°~45°），每次保持10秒，每组10次，每日3组——此动作可预防神经根粘连，是术后康复的核心训练之一。

腰背肌等长收缩：术后第3天，患者平卧，双手放于身体两侧，缓慢收缩腰背部肌肉（如“试图让腰部离开床面”），保持5秒后放松，每组10次，每日3组，增强腰背肌力量。

（二）中期训练（术后2~4周）：逐步过渡到离床活动

佩戴腰围离床：术后2周左右，若患者腰背肌力量有所恢