2023年欧洲肝病学会临床实践指南之慢加急性肝衰竭.pdfVIP

2023年欧洲肝病学会临床实践指南之慢加急性肝衰竭

肝硬化急性失代偿是指肝硬化患者出现腹水肝性脑病上消化道出血或

以上并发症的组合。慢加急性肝衰竭（ACLF）是肝硬化急性失代偿的一种

严重形式，其短期病死率较高，伴有器官衰竭（6个器官系统中的1个或

多个，即肝肾脑凝血循环和呼吸），以及可能由急性诱因（即肝

内或肝外诱因，或两者兼有）引起的系统性炎症。欧洲肝病学会-慢性肝衰

竭联盟（EASL-CUF）于2013年发表了关于ACLF定义的CANONIC〃研

究，建立了EASL-CLIFCACLF诊断标准。中国重症乙型肝炎研究小组

（COSSH厅2018年提出了HBV感染引起的慢性肝病基础上发生ACLF

的定义，该定义与EASL-CUFC的定义类似。亚太肝病学会（APASL）于

2009年提出的ACLF定义限于非肝硬化慢性肝病或代偿期肝硬化患者由

肝内诱发因素引起的肝衰竭。北美终末期肝病研究联盟（NACSELD）于

2014年提出的ACLF定义只包括接受器官支持的病情危重的患者包（括

休克m或iv期肝性脑病肾脏替代治疗或机械通气），没有考虑肝功能

异常或凝血功能异常的严重程度。在本临床实践指南［1］中，若无特殊

说明，ACLF特指EASL-CUFC定义的ACLF。

大量研究表明，ACLF患者可以从肝移植中获益。因此，应给予患者适当

的诱发因素治疗综合内科治疗重症监护室（ICU）器官支持治疗以帮

助患者平稳过渡到肝移植。本临床实践指南［1］的目的是为临床医生提

供建议，帮助临床医生诊断ACLF,作出分诊决定（是否需要转入ICU治

疗），识别和管理急性诱发因素，识别需要支持或替代治疗的器官，定义

ICU治疗无效的潜在标准，并确定肝移植的潜在适应证。

证据等级（LoE）根据牛津循证医学中心（OCEBM）分级方法。1级：基

于随机对照试验的系统评价（具有同质性）；2级：随机对照试验或效果显

著的观察性研究，基于低质量研究（非随机回顾性）的系统评价；3级：

非随机对照性队列研究/随访研究/随机试验的对照组（系统评价一般优于

单个研究）；4级：病例系列报道、病例对照研究或历史对照研究（系统评

价一般优于单个研究）；5级：专家意见（于机制的推理\根据OCEBM

分级方法，将推荐意见强度划分为两类：强推荐和弱推荐。如果没有明确

的证据，采用德尔菲法（Dlphi）制定专家共识。共识强度分为：强共识

（＞95%的一致性\共识（75%~95%的一致性）、多数同意（50%~75%

的一致性\无共识（＜50%的一致性X

1定义ACLF

1.1.ACLF的定义中是否应纳入既往发生肝硬化失代偿的患者?

推荐意见：

（1）既往有失代偿和无失代偿的患者均应纳入ACLF的定义（LoE2,强

推荐，强共识\

1.2.CLIF-C器官衰竭(CLIF-COF)评分系统是否比其他评分系统更能

识别严重的器官衰竭？

推荐意见：

(1券ASL-CLIF-C标准中定义的器官衰竭应该用于ACLF的诊断LoE2,

强推荐，共识X

(2)EASL-CLIF-C标准中6个器官系统的1个或多个功能衰竭应该用于

评估ACLF的严重程度和28天病死率(LoE2,强推荐，强共识\

(3)需要对ACLF患者28天病死率的风险进行连续评估，并评价患者对

治疗的反应情况(LoE2,强推荐，共识\

声明：

(2)CLIF-COF评估的器官衰竭个数与28天病死率增加相关(LoE2z

强共识I

(3)作为CUF-CACLF评分和ACLF分级的一部分，CUF-COF评分已

被验证可对ACLF