中山大内科学课件：阻塞性肺气肿.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病诊治新进展COPD诊断慢性咳嗽：间歇性或持续每天有通常为全天性；偶尔仅在夜间发作慢性咳痰任何形式的慢性咳痰均可提示COPD呼吸困难，表现为：渐进性(随时间而恶化)持续性(每天有)病人主诉为：“呼吸费力”，“沉重”、“缺乏空气”或“憋气”运动时加重呼吸道感染时加重危险因素接触史，特别是吸烟，职业性粉尘和化学物质，来自家庭烹调和取暖燃料的烟雾COPD治疗目标防止疾病进展缓解症状改善运动能力改善健康状态预防和治疗并发症防治急性加重降低死亡率COPD的分级治疗必须教育病人如何与何时进行治疗，同时评价用于其他情况(疾病)的治疗，应避免使用阻滞剂。**阻塞性肺气肿广州呼吸疾病研究所病因⒈慢性支气管炎⒉吸烟⒊大气污染⒋职业性粉尘和有害气体的长期吸入，以及过敏等因素⒌反复感染（病毒或细菌）发病机制⒈由慢支炎的慢性炎症使小支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞（活瓣样）。⒉慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去正常的支架作用。⒊巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，致多个肺泡融合成肺大疱或气肿。⒋纸烟使中性粒细胞释放弹性蛋白酶。弹性蛋白酶及其抑制因子（α1-抗胰蛋白酶，α1-AT）失衡。病理⒈肉眼观：肺过度膨胀，失去弹性，外观呈灰白色或苍白，表面可有多个大小不一的大泡。⒉镜下观：肺泡壁很薄、胀大。细支气管壁有炎症细胞浸润，粘液腺及杯状细胞增生、肥大、纤毛上皮受损、纤毛减少、管壁增厚或管腔闭塞。⒊分类：（累及肺小叶的部位）①小叶中央型②全小叶型③混合型病理生理⒈小气道阻力的动态肺顺应性降低，闭合容积增大。（病变局限于小气道时）⒉肺通气功能障碍。⒊生理无效腔增大（V/Q＞0.8）⒋通气血流比例失调（V/Q＜0.8）临床表现症状*原有咳嗽、咳痰的基础*逐渐加重的呼吸困难活动（劳动等）平地静息*慢支急发时，痰量增多，出现胸闷、气促加剧，发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状体征早期不明显肺气肿体征：望诊：桶状胸，呼吸运动减弱触诊：语颤减弱或消失叩诊：双肺呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移，肺移动度减少。听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。慢支急发或并发感染时，肺部可闻及干湿性啰音。实验室和其他检查1.Ｘ线检查：胸部扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌低平，肺野透亮度增加。肺纹理增多、紊乱，心影垂直、狭长。2.心电图检查：肢导联低电压。3.呼吸功能检查：呈阻塞性通气障碍4.动脉血气分析5.血液和痰液检查并发症1、自发性气胸2、肺部感染3、慢性肺源性心脏病诊断⒈根据慢性支气管炎的病史。⒉有肺气肿体征。⒊Ｘ线有肺气肿改变。⒋肺功能示阻塞性通气障碍FEV1/FVC＜70％FEV1≥80％预计值肺气肿分型气肿型（红喘型，pinkpuffer，PP型，A型）支气管炎型（紫肿型，bluebloater，BB型，B型）治疗目的1、改善呼吸功能2、提高工作生活能力治疗原则⒈解痉化痰，通畅气道。⒉控制或预防感染和合并症⒊提高免疫力，预防慢支发作⒋氧疗：每天10-15小时（1-2升/分钟)⒌康复治疗⒍手术治疗预后*病情严重程度*是否合理治疗