中山大内科学课件：甲状腺功能亢进症（甲亢）.pptVIP

概述甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。Graves病概述Graves病（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。病因和发病机制★以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。★免疫耐受、识别和调节功能减退，T细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体。1.TSH受体抗体（TRAb）?TSAb?TBAbTSAb+TSH受体?T3?、T4??GDTBAb+TSH受体阻滞TSH与TSH受体结合，抑制TSH受体后的信息传递。2.GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原,浸润眼部。病理临床表现一、甲状腺激素分泌过多症候群（一）高代谢症候群T3?、T4?,交感神经兴奋1.物质代谢，氧化加速?产热、散热??疲乏无力，怕热多汗，消瘦，低热，危象时可有高热。?肠道糖吸收?2.TH?糖氧化利用??IGT或DM加重?肝糖原分解?3.TH?脂肪合成?,分解与氧化??CHOL合成、转化及排泄??血总CHOL?4.TH?Pro分解??负氮平衡,体重?,尿肌酸排出?(二)神经精神系统(三)心血管系统1.心动过速2.心尖区S1亢进3.心律失常4.心脏增大?心衰5.SBp?,DBp??脉压??周围血管征(四)消化系统(五)肌肉骨骼系统1.甲亢性肌病2.周期性麻痹3.重症肌无力4.骨质疏松5.Graves肢端病增生性骨膜下骨炎(六)生殖系统(七)内分泌系统(八)造血系统1.白细胞总数偏低,淋巴细胞,单核细胞2.贫血3.血小板减少、寿命缩短紫癜ITP二、甲状腺肿

三、眼征25%-50%,分为单纯性.浸润性(一)单纯性:仅有眼征1.突眼突眼度18mm2.瞬目减少(Stellway征)3.上眼睑挛缩,睑裂宽4.向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球(vonGraefe征)5.向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy征)6.看近物时,眼球辐辏不良(Mobius征)(二)浸润性突眼1.眼征2.突眼度3.临床症状甲亢危象

诱因:1.应激状态:感染、手术.放射性碘治疗2.严重躯体疾病3.口服过量TH4.严重精神创伤5.手术中过度挤压甲状腺临床表现1.早期甲亢症状加重2.发展实验室检查WBC?,N?,FT3?.FT4?,TT3?.TT4?,TSH??二、甲亢性心脏病:多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者1.甲亢诊断成立2.有严重心脏病变心脏增大,严重心律失常,心衰3.排除冠心等器质性心脏病4.甲亢控制后,上述症状可得以恢复三、淡漠型甲亢1.多见于老年患者2.起病隐袭3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,或房颤,心绞痛,心肌梗塞四、T3型和T4型甲亢五、亚临床甲亢六、妊娠期甲亢1.妊娠合并甲亢2.HCG相关性甲亢七、胫前黏液性水肿八、甲状腺功能“正常”的Graves眼病九、周期性麻痹实验室检查一、血清甲状腺激素测定1.FT3、FT42.TT3、TT43.反T3(rT3)二、TSH测定三、TRH兴奋试验四、甲状腺摄131I率五、T3抑制试验六、甲状腺自身抗体测定七、影象学测定诊断和鉴别诊断一、功能诊断二、病因诊