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慢性血栓栓塞性肺动脉高压护理实践与质量管理

汇报人：XXX

日期：20XX-XX-XX

目录

CATALOGUE

5A护理模式理论框架

核心护理措施

围手术期护理重点

典型案例分析

护理质量提升

01

5A护理模式理论框架

PART

评估环节要点

系统评估患者出血风险、跌倒风险及深静脉血栓复发风险，制定个性化防护方案。

通过血气分析、超声心动图等检查全面评估患者心肺功能，重点关注肺动脉收缩压、右心室功能等关键指标。

详细记录患者呼吸困难程度、水肿范围及活动耐量变化，建立基线数据库。

严格核对抗凝药物剂量及用药时间，监测INR值波动情况。

病情评估

风险筛查

症状记录

用药核查

根据指南推荐提供抗凝方案选择建议，解释华法林与新型口服抗凝药的优劣比较。

治疗建议

建议环节实施

提供低盐饮食配方、分级运动计划及氧疗使用规范等具体建议。

生活指导

明确说明未经治疗可能出现的右心衰竭、猝死等严重后果。

风险告知

建议每3个月进行6分钟步行试验和NT-proBNP检测的动态监测。

随访方案

共识环节建立

方案确认

通过图文资料说明治疗预期效果，确认患者理解并接受长期抗凝的必要性。

预案协商

针对可能出现的咯血、晕厥等紧急情况制定处理预案。

目标共识

与患者共同制定将肺动脉收缩压降低20%以上的阶段性治疗目标。

家属参与

组织多学科会谈，确保家属掌握急救措施和症状识别要点。

协助环节执行

用药协助

指导患者进行床上踝泵运动、呼吸操等安全训练，预防肌肉萎缩。

康复训练

心理支持

过渡护理

提供分药盒及用药提醒服务，确保复杂抗凝方案准确执行。

采用认知行为疗法缓解焦虑情绪，建立病友互助小组。

协助完成从ICU到普通病房的转运衔接，确保监测连续性。

安排环节规划

资源调配

对难治性病例及时联系肺血管病专科中心会诊。

转诊安排

出院计划

长期管理

预约心肺运动试验、右心导管检查等关键检查时间窗口。

提前准备家用氧气浓缩器、抗凝监测设备等家庭护理物资。

建立包含胸外科、康复科的多学科随访团队，制定5年管理路径。

02

核心护理措施

PART

抗凝治疗监测方案

凝血指标监测

定期监测INR值（目标范围2.0-3.0）和APTT，评估抗凝药物（如华法林、利伐沙班）疗效，及时调整剂量以预防出血或血栓复发。

患者教育

指导自我监测出血体征、规律服药及饮食控制（如维生素K摄入稳定），发放抗凝治疗手册强化认知。

出血风险评估

观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向，结合HAS-BLED评分工具动态评估风险，必要时联合胃黏膜保护剂预防消化道出血。

药物相互作用管理

排查合并用药（如抗生素、NSAIDs）对抗凝效果的影响，建立用药记录表，确保药物协同作用可控。

呼吸道管理技术

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氧疗策略

根据血气分析结果调整氧流量（目标SpO2≥90%），对合并CO2潴留者采用文丘里面罩低流量给氧，避免氧中毒。

使用布地奈德联合支气管扩张剂雾化，每日2-3次，辅以振动排痰背心促进分泌物清除，降低肺部感染风险。

雾化吸入方案

呼吸功能训练

指导患者使用三球式呼吸训练器，每日3组（每组10次），改善膈肌力量及肺顺应性，术后配合激励式肺量计预防肺不张。

体位引流管理

根据CT定位病变区域，制定个性化体位引流方案（如头低足高位），结合叩击震颤法提升排痰效率。

体液平衡管理

出入量精准记录

使用电子秤测量尿量、引流量，每8小时汇总分析，控制每日负平衡在500ml以内，避免容量过负荷加重右心衰。

利尿剂使用监测

静脉注射呋塞米后2小时监测尿钠浓度，根据CVP调整剂量，同步补充氯化钾预防低钾性心律失常。

血流动力学评估

结合无创心输出量监测仪（如NICOM）数据，优化液体输注速度，维持MAP≥65mmHg且CVP6-8cmH2O。

下肢水肿干预

采用间歇充气加压装置预防深静脉血栓，抬高患肢30°并记录腿围变化，限制钠盐摄入（3g/日）。

营养风险评估

采用NRS-2002量表筛查，对评分≥3分者制定高蛋白（1.5g/kg/d）、低碳水化合物饮食方案，优先选择ω-3脂肪酸强化制剂。

进食体位优化

半卧位30°进食减少误吸风险，餐后保持体位1小时，对吞咽障碍者采用糊状食物联合吞咽功能训练。

代谢监测方案

每周检测前白蛋白、转铁蛋白水平，动态调整肠内营养配比，对胃潴留200ml者改用幽门后喂养管。

微量元素补充

常规检测血镁、血磷水平，对长期利尿者补充锌、硒等微量元素，促进伤口愈合及免疫功能恢复。

营养支持策略

心理护理方法

焦虑抑郁筛查

采用HADS量表每周评估，对评分≥8分者引入正念减压疗法（MBSR），配合5-羟色胺再摄取抑制剂药物干预。

疾病认知干预

通过3D动画演示血栓形成机制，建立病友互助小组分享康复经验，纠正终生残疾等错误认知。

睡眠障碍管理

采用PSQI量表评估睡眠质量，对失