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胎儿宫内窘迫的护理措施

一、胎儿宫内窘迫的早期识别与评估

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒导致的一系列病理状态，若未及时干预，可能引发新生儿窒息、脑瘫甚至胎死宫内。早期识别是改善预后的关键，护理人员需通过多维度监测与评估，精准捕捉胎儿缺氧的信号。

（一）胎心监护的动态监测

胎心监护是评估胎儿宫内状况的核心手段，需重点关注以下指标：

基线胎心率：正常范围为110-160次/分钟。若基线持续低于110次/分钟（心动过缓）或高于160次/分钟（心动过速），提示胎儿可能存在缺氧。

变异减速与晚期减速：变异减速多因脐带受压引起，表现为胎心率突然下降且与宫缩无固定关系；晚期减速则与胎盘功能减退相关，胎心率下降晚于宫缩高峰，恢复缓慢。持续出现晚期减速是胎儿严重缺氧的信号。

胎心监护类型：根据2008年NICHD标准，将胎心监护分为三类：Ⅰ类为正常，提示胎儿酸碱平衡正常；Ⅱ类为可疑，需进一步评估；Ⅲ类为异常，需立即干预。护理人员需每30-60分钟复查一次胎心监护，对Ⅱ类及以上结果及时报告医生。

（二）胎动计数的临床意义

胎动是胎儿健康的“晴雨表”，孕妇自我监测胎动是早期发现窘迫的重要方式：

计数方法：孕妇取左侧卧位，每天早、中、晚各计数1小时，3次胎动数相加乘以4即为12小时胎动总数。

异常判断：12小时胎动＜10次或胎动较前减少50%，提示胎儿缺氧。护理人员需指导孕妇正确计数胎动，强调“胎动突然剧烈增多后减少”是危险信号，需立即就医。

（三）羊水性状与羊水量评估

羊水是胎儿的“保护屏障”，其性状和量直接反映胎儿安危：

羊水污染分度：Ⅰ度为浅绿色（胎儿慢性缺氧），Ⅱ度为黄绿色（急性缺氧），Ⅲ度为棕黄色（严重缺氧）。破膜后需立即观察羊水颜色，若出现Ⅱ度及以上污染，需结合胎心监护判断是否存在窘迫。

羊水量异常：羊水过少（羊水指数＜5cm）或过多（羊水指数＞25cm）均可能导致胎儿缺氧。通过B超监测羊水指数，若发现羊水量骤减，需警惕胎盘功能减退。

二、紧急护理干预措施

一旦确诊胎儿宫内窘迫，需立即启动紧急干预流程，以改善胎儿氧供、避免病情恶化。

（一）改善母体与胎儿氧供

体位管理：立即协助孕妇取左侧卧位，减少子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加回心血量和胎盘灌注。若怀疑脐带受压，可指导孕妇采取膝胸卧位或抬高臀部。

吸氧治疗：给予高流量面罩吸氧（8-10L/min），持续30分钟后改为低流量维持。吸氧可提高母体血氧饱和度，通过胎盘血流将氧气输送给胎儿，缓解缺氧症状。

纠正母体低血压：若孕妇因仰卧位低血压综合征或失血导致血压下降，需快速补液（如林格液500ml静滴），必要时使用升压药物，维持收缩压≥100mmHg。

（二）缓解子宫收缩过强

子宫收缩过强会减少胎盘血流灌注，加重胎儿缺氧。护理措施包括：

停用宫缩剂：若因使用缩宫素等药物导致宫缩过频（＞5次/10分钟）或持续时间过长（＞60秒），需立即停药。

宫缩抑制剂应用：遵医嘱使用硫酸镁、硝苯地平或阿托西班等药物抑制宫缩，用药期间需监测孕妇血压、心率及胎儿胎心变化。

（三）做好紧急分娩准备

若经上述干预后胎儿窘迫无改善，需立即做好分娩准备：

术前准备：快速备皮、留置导尿管、交叉配血，通知手术室和新生儿科团队到场。

产程中配合：若选择阴道分娩，需指导孕妇正确用力，缩短第二产程；若行剖宫产，需协助医生快速转运孕妇，全程监测胎心，确保分娩过程安全。

三、产程中的精细化护理

产程中胎儿对缺氧的耐受性下降，需实施全程精细化护理，动态调整干预策略。

（一）第一产程的护理重点

持续胎心监护：潜伏期每1小时监测1次胎心，活跃期每30分钟监测1次，若出现异常需每15分钟复查。

人工破膜后的观察：破膜后立即听胎心，观察羊水颜色、量和性状。若羊水污染伴胎心异常，需立即报告医生。

补液与营养支持：鼓励孕妇少量多次进食高热量食物（如巧克力、功能性饮料），必要时静脉补充葡萄糖和维生素C，维持孕妇体力和血糖稳定。

（二）第二产程的护理配合

缩短产程：指导孕妇在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期放松休息，避免过度消耗体力。必要时行会阴侧切或产钳助产，减少胎儿在产道内的挤压时间。

胎心与氧供监测：每5-10分钟听一次胎心，持续面罩吸氧，若胎心突然下降至＜100次/分钟，需立即停止用力，指导孕妇张口哈气，同时通知医生。

（三）第三产程的风险防控

第三产程需预防产后出血和新生儿窒息：

促进胎盘娩出：胎儿娩出后立即按摩子宫，使用缩宫素10U肌注，促进胎盘剥离，减少出血。

新生儿复苏准备：提前预热辐射台，准备好复苏气囊、喉镜、气管插管等设备，若新生儿出生后无呼吸或心率＜100次/分钟，需立即配合医生进行复苏。

四、妊娠期慢性胎儿窘迫的长期管理

对于妊娠期因胎盘功能减退、妊娠期高血压疾病等导致的慢性胎儿窘迫，需采取长期管理策略，延缓病情进展。