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护考呕血的护理措施

呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。呕血的护理措施是护士资格考试（护考）中的重要考点，涉及病情观察、急救配合、基础护理、心理护理等多个方面。以下将从急救护理、病情监测、基础护理、用药护理、饮食护理、心理护理及健康教育七个维度，详细阐述护考中呕血的核心护理措施，帮助考生全面掌握考点。

一、急救护理：争分夺秒，挽救生命

呕血患者常因短时间内大量失血导致休克，急救护理的核心是快速止血、维持有效循环血量，需立即执行以下操作：

（一）体位与呼吸道管理

绝对卧床休息：立即协助患者取侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，避免呕血时血液误吸入气管引起窒息或肺部感染。若患者出现意识障碍，需将头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物及血块。

保持呼吸道通畅：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。若患者出现呼吸困难、发绀，需立即配合医生进行气管插管或气管切开。

（二）建立静脉通路与扩容

快速建立静脉通路：立即建立2条以上静脉通路，首选大号留置针（如18G或20G），以便快速输注液体和血液制品。

扩容治疗：遵医嘱快速输注平衡盐溶液（如乳酸钠林格液）或生理盐水，补充血容量。若患者血红蛋白低于70g/L或收缩压低于90mmHg，需立即输注浓缩红细胞或全血，维持血红蛋白在70-90g/L，收缩压在90mmHg以上。

控制输液速度：根据患者血压、心率、尿量调整输液速度，避免过快导致肺水肿。一般情况下，休克患者需在30分钟内输注500-1000ml液体，之后根据病情调整。

（三）止血措施配合

药物止血：遵医嘱立即给予止血药物，常用药物及护理要点如下：

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、泮托拉唑，通过抑制胃酸分泌提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血。需静脉推注或静脉滴注，推注时间不少于10分钟，滴注速度不宜过快。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽，通过减少内脏血流量、降低门静脉压力止血。需持续静脉泵入，严格控制速度（如奥曲肽0.025mg/h），避免突然停药导致反跳性出血。

血管加压素：如垂体后叶素，通过收缩内脏小动脉减少出血，但易引起血压升高、心律失常等副作用。需稀释后缓慢静脉滴注，并密切监测血压、心率，若出现腹痛、面色苍白、心悸等症状，立即报告医生。

三腔二囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。操作前需向患者及家属解释目的，操作时协助医生插管，插管后妥善固定，并观察气囊压力（胃囊压力50-70mmHg，食管囊压力35-45mmHg），每12-24小时放气1次，每次15-30分钟，避免黏膜缺血坏死。同时，需观察引流液的颜色、量，判断止血效果。

内镜下止血：若药物止血无效，需配合医生进行急诊内镜检查及止血治疗（如注射硬化剂、套扎术、电凝止血等）。术前需禁食禁水，建立静脉通路，术后观察患者有无腹痛、呕血加重等情况。

二、病情监测：细致观察，及时预警

病情监测是判断呕血严重程度、评估止血效果的关键，需重点监测以下指标：

（一）生命体征监测

动态监测血压、心率：每15-30分钟测量1次，若收缩压低于90mmHg、心率超过120次/分，提示休克加重；若血压逐渐回升、心率减慢，提示止血有效。

呼吸与血氧饱和度：每30分钟监测1次，若呼吸频率超过24次/分、血氧饱和度低于90%，需警惕呼吸衰竭。

体温：若患者出现低热（37.5-38.5℃），可能与出血后吸收热有关；若体温超过38.5℃，需警惕感染。

（二）出血量与出血部位判断

出血量估计：通过观察呕吐物、黑便的颜色、量及性质，结合患者症状判断出血量：

少量出血（500ml）：患者可无明显症状，或仅有头晕、乏力，呕血多为咖啡色（血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用形成亚铁血红素）。

中量出血（500-1000ml）：患者出现头晕、心悸、乏力、面色苍白，呕血可为鲜红色或咖啡色，黑便呈柏油样（黏稠发亮）。

大量出血（1000ml或占循环血量20%以上）：患者出现休克症状，如四肢湿冷、烦躁不安、意识模糊、尿量减少（30ml/h），呕血多为鲜红色（出血速度快，血液未被胃酸充分作用）。

出血部位判断：根据呕血颜色和伴随症状初步判断出血部位：

食管或胃底出血：呕血多为鲜红色，常伴有黑便，量大且急，易导致休克（如食管胃底静脉曲张破裂出血）。

胃或十二指肠出血：呕血多为咖啡色，黑便呈柏油样，出血量中等（如胃溃疡、十二指肠溃疡出血）。

（三）实验室指标监测

血常规：每4-6小时复查1次，观察血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、血细胞比容（HCT）变化。若Hb持续下降，提示出血未停止。

凝血功能：监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT），若出现凝血功能障碍，需遵医嘱补充凝血因子或血小板