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烫伤的治疗与护理措施

一、烫伤的急救处理：黄金60秒的关键行动

烫伤发生后的前60分钟是急救的黄金时间，正确处理可显著减轻损伤程度。急救的核心原则是**“冲、脱、泡、盖、送”**，需根据烫伤部位和环境灵活调整。

1.冲：冷水持续冲洗

操作方法：立即用流动的冷水（15-25℃，避免冰水）冲洗烫伤部位，持续15-30分钟。水流需轻柔，避免直接冲击伤口导致皮肤破损。

注意事项：若烫伤部位在面部、颈部或大面积躯干，可采用冷水湿敷（用干净毛巾蘸冷水拧至半干，每3-5分钟更换一次）；若烫伤处有衣物覆盖，需先冲洗降温后再脱衣，避免高温衣物持续损伤皮肤。

2.脱：移除衣物与饰品

操作方法：在冷水冲洗的同时，小心脱去烫伤部位的衣物（如衣物与皮肤粘连，不可强行剥离，需保留粘连部分并剪去周围衣物）。若佩戴戒指、手镯等饰品，需及时取下，防止肿胀后难以移除导致血液循环障碍。

错误示范：直接撕扯粘连的衣物，或在未冲洗降温时脱衣，可能导致表皮脱落、加重损伤。

3.泡：冷水浸泡（仅限小面积烫伤）

适用场景：适用于四肢或躯干的小面积烫伤（成人＜1%体表面积，约手掌大小）。

操作方法：将烫伤部位浸泡在冷水中15-30分钟，可进一步缓解疼痛、降低皮肤温度。若烫伤面积较大（如超过体表面积10%）或涉及面部、会阴部，不宜浸泡，以免体温过低或感染。

4.盖：覆盖伤口防污染

操作方法：用无菌纱布或干净的棉质毛巾轻轻覆盖烫伤部位，避免使用棉花、绒毛类物品（易残留纤维）。覆盖时需保持伤口透气，不可包扎过紧。

核心目的：隔绝外界细菌，减少感染风险，同时保护创面免受摩擦。

5.送：及时就医的指征

出现以下情况时，需立即前往医院烧伤科就诊：

烫伤面积较大（成人＞10%体表面积，儿童＞5%体表面积）；

烫伤深度较深（如皮肤呈苍白、焦黄或碳化状，或出现水泡破裂后露出红色创面）；

涉及特殊部位（面部、眼睛、耳朵、手部、足部、会阴部）；

烫伤者为老人、儿童、孕妇或患有糖尿病、心脏病等基础疾病者；

出现发热、寒战、伤口流脓等感染迹象。

二、不同程度烫伤的治疗方法

烫伤程度通常根据皮肤损伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度，不同程度的治疗原则差异显著。

1.Ⅰ度烫伤（表皮损伤）

损伤特征：皮肤发红、干燥、疼痛明显，无水泡（如轻度晒伤、开水短暂烫到皮肤）。

治疗方法：

无需特殊用药，保持伤口清洁即可；

若疼痛明显，可涂抹湿润烧伤膏或芦荟胶缓解症状；

避免阳光直射，防止色素沉着，通常3-7天可自行愈合，不留疤痕。

2.浅Ⅱ度烫伤（表皮与真皮浅层损伤）

损伤特征：皮肤红肿明显，出现饱满的水泡（水泡内液体清澈），疼痛剧烈（因真皮内神经末梢暴露）。

治疗方法：

水泡处理：若水泡较小（直径＜1cm），无需刺破，可自行吸收；若水泡较大或位于易摩擦部位（如手掌、足底），需用无菌针头在水泡低位穿刺引流（保留水泡皮覆盖创面，作为天然屏障）。

药物治疗：每日用生理盐水清洁创面后，涂抹磺胺嘧啶银乳膏（防感染）或重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合），再用无菌纱布包扎。

愈合时间：2-3周，通常不留疤痕，但可能暂时留有色素沉着（数月后可消退）。

3.深Ⅱ度烫伤（真皮深层损伤）

损伤特征：皮肤呈浅红或苍白状，水泡较小且干瘪（因真皮层血管损伤，渗出液减少），疼痛相对较轻（神经末梢部分受损），创面基底潮湿、质地较韧。

治疗方法：

专业处理：需由医生评估创面深度，若创面较深（如超过真皮层2/3），可能需要手术清创（去除坏死组织）；

药物与敷料：使用抗菌敷料（如银离子敷料）覆盖创面，定期换药（每2-3天一次），同时可口服抗生素预防感染；

愈合时间：3-4周，可能遗留疤痕或色素沉着，需后期进行抗疤痕治疗。

4.Ⅲ度烫伤（全层皮肤损伤）

损伤特征：皮肤呈焦黄、碳化或苍白状，创面干燥、坚硬如皮革，无疼痛感（神经末梢完全坏死），可见皮下组织、肌肉甚至骨骼。

治疗方法：

紧急就医：必须立即前往医院，需进行手术治疗（如切痂植皮术，移植健康皮肤覆盖创面）；

全身支持治疗：大面积Ⅲ度烫伤可能导致休克，需静脉补液、纠正电解质紊乱，同时使用广谱抗生素预防感染；

愈后情况：愈合后会遗留严重疤痕，可能影响关节功能，需长期进行康复训练。

三、日常护理要点：促进愈合与减少疤痕

烫伤后的护理需贯穿创面愈合期（通常1-4周）和疤痕增生期（愈合后3-6个月），核心是“防感染、促修复、抑疤痕”。

1.创面清洁与换药

清洁频率：小面积浅Ⅱ度烫伤每日清洁1次，深Ⅱ度或Ⅲ度烫伤需遵医嘱（通常每2-3天一次）。

清洁方法：用生理盐水或碘伏轻轻擦拭创面（避免使用酒精、双氧水等刺激性消毒剂），去除分泌物和残留药物，再涂抹新的药膏并覆盖无菌纱布。

注意事项：换药时动作轻柔，不可用力擦拭创面；若纱布与创面粘连，可先用生理盐水浸湿后再缓慢取下。

2.疼痛管理

轻度