围手术期心血管疾病风险评估完整.pptVIP

围手术期心血管疾病风险评估;围术期心脏危险;为什么围术期容易发生心脏事件;如果药物涂层支架植入后手术延迟的风险大于预期缺血或支架内血栓形成的风险，择期非心脏手术可考虑延迟180天

近期出现的室性心动过速

如不得不使用单级电刀，电刀与皮肤电极板构成的回路远离起搏器脉冲发生器（电刀电流距脉冲发生器＞15mm）

建议用RCRI方法评估（表1、2）。

素IHq12h至术前12h或普通肝素（剂量同术前）

静脉血栓风险危险分度

（据手术时间、危险因素、年龄、分度）

严重主动脉瓣狭窄对非心脏手术极度危险，其手术死亡率约为10%。

对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林

高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术）

雌激素或孕激素替代治疗

一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.

吸衰竭、心肌缺血、电解质紊乱等。

?4METs则临床危险性较小

术后高血压患者通常存在高儿茶酚胺血症，作为α受体和β受体阻滞剂，拉贝洛尔是控制术后高血压急症的常用药物；

在这些并发症中，42%属于心脏并发症

也是相关科室医生不能回避的临床问题。

需要启动术前评估和处理的心血管疾病

维持原抗凝方案不变;

会诊！——心脏内科医师日常的烦琐工作

;心血管评估内容;对患者情况和手术风险的评估;并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗，仅限于活动性心脏病患者:

不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死

失代偿性心衰，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰

严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常

重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄;1.心功能状态评估

NYHAI-IV级

收缩期心衰（EF值）

舒张期心衰

2.心律失常（恶性）

缓慢型

快速型

3.血压状态

4.心肌损伤标志物

心肌酶学

脑钠肽;功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标.

功能状态可用代谢当量（METs）来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4;心脏功能评估;心血管危险性评估;非心脏手术的评估流程;急诊手术立即送入手术室，不考虑进一步的心脏评估和治疗。可在术后择期进行危险分层。;识别存在心脏并发症高风险的老年患者对于抉择合适的围术期治疗和有效告知手术风险至关重要。

心血管临床医生，最经常面对的外科会诊，往往是被邀请去评估外科手术风险；

出现并发症多少的差别主要取决于术前安全预防措施的完善程度

中枢神经系统疾病脑卒中、蛛网膜下腔出血

症状严重或难以考虑药物转律；

高龄＞40years

对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林

素IHqd至术前12h或普通普通肝素（剂量同术前）

停术后1-2天（至少12h）根

动态心电图监测研究发现无症状的室性心律失常，包括成对室早和非持

在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上，围手术期抗血小板治疗应由外科医师、麻醉师、心脏病学家和患者共同决定

功能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标.;需要启动术前评估和处理的心血管疾病;如果是低风险手术（内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术。即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。;表3手术种类与危险程度分级;临床特征分级;功能状态良好的无症状患者很少因为更多的心血管检查结果而改变治疗。

功能状态可用代谢当量（METs）来判断。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4。如果患者METs≥4，且无症状，可按计划手术。

;可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。无临床危险因素，可按计划手术。

如果有1～2个临床危险因素用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的，或考虑非侵入性检查。

有3个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要，如需进行高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治疗的检查。如实施中危手术，可用β-受体阻滞剂严格控制心率后按计划手术，或进一步做心血管检查。;缺血性心脏病史

代偿性或既往心衰史

脑血管疾病史

糖尿病

肾功能不全;;;;;ACC／AHA围