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2025SBN指南：肾结石的评估和临床管理解读精准诊疗，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章指南概述肾结石基础临床评估方法

目录第四章第五章第六章治疗策略管理与预防指南实施与展望

指南概述1.

背景与发布目的2025SBN指南旨在为肾结石的诊断、预防和治疗提供基于最新循证医学证据的标准化建议，减少临床实践中的差异性和不确定性。临床实践标准化随着肾结石发病机制研究的深入和治疗技术的进步，指南强调泌尿外科、肾病学、影像学等多学科协作在全程管理中的重要性。多学科协作需求针对全球肾结石发病率持续上升的趋势，指南通过系统性的评估和管理策略，帮助医疗系统有效应对这一公共卫生挑战。全球疾病负担应对

主要适用于18岁以上原发性或复发性肾结石患者的评估和治疗，涵盖无症状结石到复杂病例的全谱管理。成人患者管理特别关注具有结石家族史、代谢综合征、慢性肾病或特定药物使用史的高风险人群的早期筛查和干预。高风险人群筛查为不同级别医疗机构（从基层诊所到三级医疗中心）提供阶梯式诊疗方案，优化医疗资源利用。医疗资源配置包含孕妇、老年患者及合并多种慢性病患者等特殊人群的个体化处理建议。特殊人群考量适用范围和目标人群

循证决策体系建立以CT扫描为首选影像学检查、24小时尿液代谢评估为金标准的诊断体系，所有推荐意见均标注证据等级和推荐强度。三级预防策略包括初次结石形成的初级预防、已确诊患者的继发预防（减少复发）以及并发症防治的第三级预防完整框架。患者中心化管理强调基于结石成分分析、代谢评估结果的个体化治疗方案，结合患者偏好和生活质量考量进行共同决策。核心原则框架

肾结石基础2.

代谢性结石由尿液成分异常（如高钙尿、高尿酸尿）形成，占肾结石的60%-80%，包括草酸钙结石、磷酸钙结石和尿酸结石，需通过代谢评估制定针对性干预措施。感染性结石由尿素分解细菌（如变形杆菌）引起，形成磷酸铵镁结石（鸟粪石），常伴随尿路感染，需结合抗生素治疗和手术清除。遗传性结石如胱氨酸结石（罕见病）或原发性高草酸尿症，与基因缺陷相关，需长期药物管理和饮食控制以延缓复发。定义与分类

青壮年高发特征明显:30-40岁人群发病率达18.7%，显著高于其他年龄段，印证男性与代谢旺盛期的双重风险叠加。性别差异显著:结合背景资料男性发病率是女性2-3倍，30-50岁合计占比33.9%，构成核心患病人群。地域与饮食影响突出:发病率数据需结合欧美(10-15%)与亚洲(5-10%)差异，提示高盐高蛋白饮食地区需重点防控。无症状小结石占比高:30-40%小结石无症状（背景资料），说明实际患病率可能高于临床统计，需加强早期筛查。流行病学特征

饮食因素高钠、高动物蛋白、低钙饮食可增加尿钙排泄；过量草酸盐摄入（如菠菜、坚果）易形成草酸钙结石；水分摄入不足是独立危险因素。代谢异常甲状旁腺功能亢进导致高钙尿症；痛风或胰岛素抵抗引发高尿酸尿；肾小管酸中毒引起低枸橼酸尿，均显著提升结石风险。解剖与感染因素肾盂输尿管狭窄、多囊肾等结构异常导致尿液滞留；反复尿路感染促进感染性结石形成，需通过影像学评估解剖学缺陷。010203主要风险因素

临床评估方法3.

01表现为突发性腰部剧烈疼痛，常放射至腹股沟或会阴部，伴随恶心呕吐，疼痛程度与结石位置和大小相关。典型肾绞痛02约90%患者出现肉眼或镜下血尿，通常为无痛性全程血尿，若合并感染可见脓尿和尿频尿急等膀胱刺激症状。血尿特征03当出现38℃以上发热伴腰腹痛时，需警惕梗阻性脓肾等严重并发症，这是泌尿外科急症的重要指征。发热预警信号04部分肾盏结石患者可长期无症状，仅在影像学检查时偶然发现，这类结石仍需评估潜在代谢风险。无症状结石症状与体征识别

低剂量CT首选非增强CT的敏感性和特异性均超过95%，能检测2mm以上结石，并可评估肾积水程度和周围组织情况。静脉尿路造影能显示结石位置和肾功能状态，但需注意造影剂肾病风险，目前已逐渐被CT尿路成像替代。磁共振尿路成像无辐射且能评估肾功能，但对钙化结石显示不佳，主要用于造影剂过敏患者的解剖评估。超声筛查优势特别适用于孕妇和儿童，可发现3mm以上结石及肾积水，但输尿管中段结石检出率仅约60%。影像学检查技术

pH值诊断价值：尿液酸碱度直接指示结石类型，尿酸结石需碱化治疗，磷酸盐结石需酸化尿液。钙代谢监测：24小时尿钙检测比血钙更敏感，高尿钙患者应区分吸收型（肠钙高吸收）与漏出型（肾小管缺陷）。尿酸双路径干预：降尿酸需同步控制血尿酸（别嘌醇）和尿尿酸（枸橼酸钾），目标值血360μmol/L，尿4.76mmol/24h。草酸防控策略：外源性草酸（饮食）与内源性草酸（乙醛酸代谢）需双管齐下，补充钙剂可肠道结合草酸减少吸收。感染指标关联：白细胞+亚硝酸盐阳性提示大肠杆菌感染，需根据药敏选择喹诺酮类或磷霉素，避免结石成为感染灶。结晶物预警作用：尿