（75页PPT）血液透析关键问题探讨(1).pptVIP

*局部枸橼酸抗凝机理◆能够鳌合血中钙离子－－枸椽酸钙－－血中钙离子减少－－阻止凝血酶原转化为凝血酶◆血液回到体内以前－－钙离子从透析液或含钙溶液中补给－－体内钙离子浓度维持不变由于枸椽酸抗凝对系统性凝血影响较少，在高危出血病人中使用RCA方法的单位越来越多。目前，国外已有商业用含枸椽酸钠的置换液提供。局部枸橼酸抗凝（RCA）*RCA的应用可采用两种方法■使用无钙透析液，枸椽酸从动脉端输入，钙盐从静脉端输人，一般采用5%氯化钙或10％葡萄糖钙，以15～30ml/h的速度补充■使用含一定钙的透析液，枸椽酸从动脉端输人，但静脉端一般无需再补充钙盐局部枸橼酸抗凝（RCA）*低通量透析器透析器膜超滤系数Kuf＜20ml/h.mmHg高通量透析器透析器膜超滤系数Kuf≥20ml/h.mmHg根据膜超滤系数分类*高通量血液透析HFHD:high-fluxhemodialysisHFHD用高通量血液透析器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术高通量血液透析*█延迟透析相关性淀粉样变的发生?2-微球蛋白是一种中分子蛋白，低通量血液透析患者，体内浓度较正常人高30~60倍，体内聚集是导致透析相关淀粉样病变的主要原因。█对甲状旁腺素水平及骨代谢的影响慢性肾脏病患者由于血磷体内潴留，血钙降低，导致继发性甲旁亢，高通量血液透析能显著降低患者血PTH水平，改善肾性骨病。█清除瘦素瘦素是一种中分子物质，可降低食欲，导致营养不良。█对血脂代谢的影响由于尿毒症毒素中存在一些脂蛋白酶抑制物，HFHD清除了更多脂蛋白脂酶抑制物。透析膜生物相容性好，也减少了脂质水解酶抑制物的产生。█其他减轻炎症反应和氧化应激，减轻内皮细胞的损伤，保护患者残余肾功能。HFHD的优点清除中分子物质高及膜相容性好*█注意事项1、超滤体液过量低血压及冠脉流量减少而发生心绞痛、心律不齐。2、注意反超滤现象，反超滤是指透析液流入血液侧，肺水肿。█使用条件1、超纯净透析用水，双级反渗、A液、B液；细菌水平不超过50CFU/ml；内毒素含量不超过1EU/ml2、高标准血透机超滤精准；内毒素过滤器HFHD的注意事项及使用条件*超滤系数面积膜厚度膜材料AM-BIO-HX-65241.3㎡15μm生物膜AM-BIO-HX-75281.5㎡15μm生物膜AM-BIO-HX-90331.8㎡15μm生物膜AM-BIO-HX-100372.0㎡15μm生物膜超滤系数面积膜厚度膜材料APS-13U371.3㎡45μm聚砜膜APS-15U401.5㎡45μm聚砜膜APS-18U431.8㎡45μm聚砜膜APS-21U452.1㎡45μm聚砜膜高通量透析器*新型高通量血滤器独特膜结构具有微孔梯度结构的第三代聚砜膜。与血液直接接触的内表面具有细小精密的薄层，保证了优秀滤出特点和性能。高清除率能高效清除达66000道尔顿的分子内表面平滑：减少血膜激活透析液侧泡沫状膜：吸附内毒素*聚胺+聚碸+PVP纯聚碸均一海绵体构造新颖-3层构造新型高通量血滤器*超滤系数面积膜厚度膜材料APS-65063.11.3㎡45μm改良聚砜膜APS-90075.31.8㎡45μm改良聚砜膜新型高通量血滤器膜材料的改进不同聚合物的联合应用，增加安全性和稳定性更好的生物相容性(减少血膜接触激活)合理的亲水-疏水微区域弥散层技术，对血液成分的低吸附率更好的通透性不对称的三层膜微结构*改进透析器内透析液分布*改进的透析液分布改进透析器内透析液分布*改进透析器内透析液分布*尿素清除率(Qb=300ml/min;Qd=500ml/min)*透析膜上小孔的直径、分布与结构改进膜表面的修饰、改良，提高生物相容性致密层下带负电荷的透析膜(不对称膜)被覆药物的透析膜抗氧化透析膜(结合维生素E的透析膜、还原性膜)高清除率、抑制内毒素逆流入血?多层膜、细孔方向不同的膜（吸附?清除）透析膜的发展方向*血液透析方法*血液透析方法普通血液透析高通量血液透析CRRT杂合式血液透析方法*杂合肾脏替代治疗（hybridrenalreplacementtherapy,HRRT）狭义概念是指介于IHD和CRRT之间的持续低效透析方式。广