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体外碎石机操作规程

前言

体外冲击波碎石术是治疗泌尿系结石的常用微创技术。为规范体外碎石机的操作流程，确保治疗安全、有效，保障患者与操作人员的健康，特制定本规程。所有操作人员必须经过专业培训，熟悉设备性能及本规程后方可上岗。

一、适用范围

本规程适用于所有型号体外冲击波碎石机的日常操作、维护及相关安全管理。

二、操作前准备

（一）操作人员准备

1.着装规范，佩戴必要的个人防护用品，如铅防护用品（根据设备类型及定位方式）。

2.仔细阅读患者病历，明确诊断、结石部位、大小、数量及既往治疗史，确认无碎石禁忌症。

3.核对患者信息，包括姓名、性别、年龄等，与治疗申请单一致。

4.向患者详细解释碎石过程、可能的感受及注意事项，以缓解其紧张情绪，取得配合。指导患者去除治疗区域及身上的金属物品、饰品等。

（二）患者准备

1.确认患者已完成术前相关检查，如血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及影像学检查（KUB、IVP或CT等）。

2.对于上尿路结石患者，若采用X线定位，需确认肠道准备情况，必要时进行清洁灌肠或口服缓泻剂，以减少肠道气体及内容物干扰。

3.治疗前嘱患者适度充盈膀胱（具体程度根据结石部位及定位方式由医师决定）。

4.对于需要麻醉或镇静的患者，应按麻醉要求进行准备，并由麻醉医师在场监护。

（三）设备准备

1.检查设备电源连接是否正常，电源线有无破损。

2.检查水路系统（如适用），确保水源充足，管路通畅，无漏水现象。

3.检查冲击波发生装置、治疗头（探头）、定位系统（X线或超声）是否处于正常备用状态，表面有无破损、污渍。

4.开启主电源，启动碎石机，进行设备自检。观察控制台指示灯、显示屏及各部件运行是否正常，有无异常声响或报警。

5.根据患者体型及结石位置，调整治疗床高度及角度，确保患者能舒适平卧或俯卧于治疗床上。

6.准备好耦合剂（超声定位用）、消毒用品、治疗记录单等。

三、操作步骤

（一）患者体位摆放与固定

1.协助患者脱去衣物，暴露治疗区域，注意保暖及隐私保护。

2.根据结石部位（肾结石、输尿管上段结石、输尿管下段结石等）及定位方式，指导患者采取合适的体位（仰卧位、俯卧位或侧卧位）。

3.确保患者体位舒适，治疗部位与冲击波焦点区域相对应，并使用约束带（若有必要）轻轻固定患者，防止治疗中体位移动。

（二）定位

1.X线定位：

*启动X线发生装置，调整球管位置及曝光参数，在荧光屏上清晰显示结石影像。

*移动治疗头，使结石影像位于冲击波焦点标记处。通过正、侧位或多角度透视，反复确认结石处于最佳冲击位置。

2.超声定位：

*在治疗头探头上均匀涂抹耦合剂，排除气泡。

*将探头轻轻置于患者体表，通过超声图像找到结石。

*调整治疗头位置，使结石位于超声图像上的冲击波焦点区域。实时监测，确保定位准确。

3.定位过程中，注意与患者沟通，告知其配合呼吸（如屏气），以提高定位精度。

（三）冲击波治疗

1.再次核对患者信息及结石定位情况，确认无误后，向患者说明即将开始治疗，嘱其在治疗过程中如有不适（如剧烈疼痛、心慌、胸闷等）立即告知操作人员。

2.根据患者年龄、体重、结石大小、成分、部位及身体状况，由医师设定初始冲击波能量、频率等治疗参数。通常遵循“由低至高”的能量递增原则。

3.启动冲击波发射按钮，开始治疗。治疗过程中，操作人员应密切观察患者反应，通过定位系统持续监测结石位置有无移动。

4.若发现结石位置明显移动，应立即暂停治疗，重新调整定位。

5.每治疗一定数量的冲击波后，可暂停片刻，询问患者感受，观察生命体征（必要时），并再次确认结石位置。

6.根据结石粉碎情况及患者耐受程度，医师可适时调整冲击波能量、频率或治疗次数。

（四）治疗结束

1.达到预设治疗次数或医师判断结石已充分粉碎后，停止冲击波发射。

2.关闭定位系统（X线或超声）。

3.松开约束带，协助患者缓慢下床，观察有无头晕、乏力等不适。

4.清洁患者皮肤上的耦合剂及污渍。

四、操作后处理

（一）患者观察与指导

1.嘱患者在观察室休息片刻，无特殊不适后方可离开。

2.告知患者术后可能出现的正常反应，如轻微血尿、腰部酸胀等，一般可自行缓解。

3.指导患者术后多饮水，以促进碎石排出。根据医嘱，可适当给予抗感染、解痉、止痛及排石药物。

4.告知患者注意观察尿液中有无结石碎片排出，并遵医嘱定期复查（如KUB或超声检查），以评估碎石效果。

5.嘱咐患者若出现持续剧烈疼痛、大量血尿、发热、恶心呕吐等异常情况，应及时就医。

6.指导患者术后适当活动，如散步等，有助于结石排出，但应避免剧烈运动。

（二）设备处理

1.按设备操