中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2010课件.pptVIP

中国急性缺血性脑卒中诊治指南

2010

;急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。;院前处理

;急诊室诊断及处理

;处理

应密切监护基本生命功能:

1如气道和呼吸;

2心脏监测和心脏病变处理;

3血压和体温调控。

4需紧急处理的情况:颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等

;卒中单元(strokeunit)是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。

推荐意见:收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(Ⅰ级推荐，A级证据)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗。

;急性期诊断与治疗

;血管病变检查颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。

常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助;TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。;诊断流程;一般处理;血压控制;低血压脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少及心搏出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。

推荐意见:

1)准备溶栓者，应使收缩压≤180mmHg、舒张压≤100mmHg。

2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心、呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，最好应用微量输液泵，避???血压降得过低。

3)有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。

4)脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。

;血糖控制

;营养支持;改善脑血循环

;禁忌证:

A既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有颅脑创伤史;

近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

B近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧性小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。

C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

D体检发现有活动性出血或创伤(如骨折)的证据。

E已口服抗凝药，且INR＞15;48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。

F血小板计数低于10×109/L，血糖＜27mmol/L。

G血压:收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg。

H妊娠。

I不合作。;推荐意见:(1)对缺血性脑卒中发病3h内(Ⅰ级推荐，A级证据)和3～4.5h(Ⅰ级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rt－PA溶栓治疗。使用方法:rt－PA0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应如前述严密监护患者(Ⅰ级推荐，A级证据)。

(2)发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rt－PA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。使用方法:尿激酶100万～150万IU，溶于0.9%氯化钠溶液100～200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应如前述严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据)。;(3)可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用(Ⅰ级推荐，C级证据)。

(4)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)。

(5)发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉