内分泌与遗传代谢缺陷病危象及处理培训课件.pptVIP

有内分泌功能的

腺体和器官

下丘脑

垂体

甲状腺

甲状旁腺

胰腺

肾上腺

卵巢

睾丸;内分泌激素作用;低血糖

高血糖

低钠血症

高钠血症

低钾血症

高钾血症

低钙血症

高钙血症;临床表现异常;;低血糖

高氨血症

高乳酸血症

酮症

代谢性酸中毒

代谢性碱中毒

溶血

肝功能衰竭

心律失常

心功能衰竭

脑功能衰竭;常见危象

专科治疗;糖尿病酮症酸中毒;呼吸深大

呼吸急促

精神萎靡

嗜睡

脱水

休克

腹痛

多饮多尿消瘦;肺炎呼衰

脑炎

急腹症;专科治疗;静脉用胰岛素注意事项

剂量

0.1u/kg/小时（不低于0.025u/kg/小时）

密切监测血糖

每小时1次

血糖下降速度：5mmol/小时

血糖低于12mmol/l而酸中毒仍未纠正时加糖滴注;碳酸氢钠纠酸指征

HCO3-5mmol/l

或BE-12mmol/l

PH7.1

碳酸氢钠量

1/3-1/2量

等渗（1.4%）液

注意脑水肿;肾上腺皮质功能低下;疲乏无力

胃纳差

恶心呕吐

生长发育迟缓

抽搐

昏迷

皮肤黏膜色素沉着;呕吐

腹泻

肾小管损伤

抗利尿激素分泌过多;专科治疗;5-10%葡萄糖生理盐水

1.4%碳酸氢钠

3%氯化钠

氢化可的松

9-氟氢化可的松;氢化可的松

危象期：

10-20mg/m2/次

静脉滴注

6-8小时1次

至8-12小时1次

维持期：

8-12mg/m2/天

每天2次

9-氟氢化可的松

严重低钠并高钾血症者（血钾5.5-7mmol/l）

0.03-0.1mg/天;3%氯化钠

血钠120mmol/l并急性脑水肿

每1毫升3%氯化钠液可提高1mmol/l血钠水平

4-6ml/kg

缓慢静脉滴注

纠正低钠血症注意事项

急性低钠血症

48小时内发生的可以短期内纠正

慢性低钠血症

血钠上升速度0.5-1mmol/l/小时

24小时内不超过10mmol/l;抗利尿激素分泌异常综合征;颅内感染

颅脑外伤

颅脑手术创伤

颅内出血

抽搐

昏迷;呕吐

腹泻

肾小管病变;专科治疗;尿崩症;多尿

发热

烦躁

嗜睡

肌无力

运动发育迟缓

智力落后

昏迷;腹泻脱水

烧伤

醛固酮增多症;专科治疗;口服补水量：婴幼儿约3L/M2/24小时

严重高钠血症不能足量饮水者需静脉补液

评估缺水量：血钠在145mmo/l以上时，实际血钠值每升高1mmol/l，机体缺水约3-4ml/kg

液体张力：1/2-1/5张生理盐水或5%葡萄糖静脉滴注

血钠下降速度：需控制在每小时0.5-1mmol/l，24小时不超过10mmol/l

透析：严重高钠，补液量超过机体负荷量时

弥凝片（抗利尿激素）：25ug-300ug/次，每天1-2次，每次间隔8-12小时，应用抗利尿激素时应从低剂量开始，同时限制水的摄入量。;甲状旁腺功能低下;婴幼儿

惊厥发作

智力落后

年长儿

手足抽搦

运动障碍;碱中毒

大量输注血制品

严重佝偻病;专科治疗;注意事项

心律

渗液

高钙血症;甲状旁腺功能功能亢进症;发热

脱水

烦躁

骨痛

骨折;维生素D中毒

肿瘤;专科治疗;高胰岛素血症低血糖症;急性

冷汗

面色苍白

无力

心动过速

抽搐

昏迷

慢性

运动发育迟缓

智力落后;专科治疗;高氨血症;;高血氨表现

神经肌肉

无力

运动发育迟缓

烦躁

抑制

抽搐

昏迷

消化系统

纳差

厌食

偏食

呕吐;积极治疗原发病和降氨处理;尿素循环障碍高氨血症危象专科治疗;保证高热卡

120卡/kg/d

20%葡萄糖液，必要时加用胰岛素

脂肪乳0.5-1g/kg/d

降氨

10%精氨酸

200-400mg/kg/次（10%，1.5-2ml/kg/次）

静脉滴注2小时以上

每天总量不800mg/kg

精氨酸血症禁用

苯甲酸纳

250-350mg/kg/天

每天3次

疑有机酸尿症慎用;促有毒代谢产物排泄

左旋肉碱

50-100mg/kg/天

静脉滴注

腹膜透析

血氨40