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2025年医保工作总结(精选3篇)

第一篇

2025年，在国家医疗保障政策的指引下，在上级部门的正确领导和大力支持下，我单位始终秉持“以人民为中心”的发展思想，紧紧围绕医保工作的重点任务，不断优化服务流程、提升保障水平、加强基金监管，各项医保工作取得了显著成效。现将本年度工作总结如下：

一、参保扩面工作成效显著

为实现应保尽保的目标，我们积极采取多种措施推进参保扩面工作。一是加强政策宣传。通过线上线下相结合的方式，广泛宣传医保政策。线上利用微信公众号、政府官网、短视频平台等渠道，发布医保参保政策解读、办理流程、待遇保障等内容，累计发布信息[X]条，阅读量达[X]人次；线下组织工作人员深入社区、乡村、学校、企业开展政策宣讲活动[X]场次，发放宣传资料[X]余份，现场解答群众疑问[X]余人次，有效提高了群众对医保政策的知晓率。

二是精准动员重点人群。针对新生儿、大学生、灵活就业人员、贫困人口等重点人群，建立专项台账，实行精准管理。与卫生健康部门、教育部门、民政部门等加强信息共享，及时获取新生儿出生信息、学生入学信息、贫困人口动态信息等，主动上门为重点人群提供参保服务。全年共为新生儿办理参保登记[X]人，大学生参保率达到[X]%，帮助[X]名灵活就业人员参保，确保了贫困人口100%参保。

三是优化参保服务流程。依托医保信息平台，实现参保登记、缴费、信息查询等业务“网上办”“掌上办”。开通了手机APP、微信公众号、支付宝等多种缴费渠道，方便群众随时随地办理参保缴费业务。同时，在政务服务大厅设立医保参保服务窗口，安排专人负责，为群众提供一站式服务，简化办事程序，缩短办理时间，群众满意度大幅提升。截至年底，全地区基本医疗保险参保人数达到[X]人，参保率稳定在[X]%以上，圆满完成了参保扩面任务。

二、待遇保障水平持续提升

我们不断完善医保待遇保障政策，提高保障水平，切实减轻群众就医负担。一是调整医保报销政策。根据基金运行情况和医疗费用增长趋势，合理调整基本医疗保险报销比例、起付标准和最高支付限额。职工医保住院报销比例提高了[X]个百分点，达到[X]%；居民医保住院报销比例提高了[X]个百分点，达到[X]%。同时，降低了大病保险起付标准，提高了报销比例和最高支付限额，进一步增强了大病保障能力。

二是扩大医保保障范围。将更多的救命救急好药、创新药、抗癌药纳入医保目录，全年新增医保药品[X]种，其中谈判药品[X]种，药品价格平均下降[X]%。开展长期护理保险试点工作，为失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务，试点覆盖人数达到[X]人，有效缓解了失能人员家庭的经济负担。

三是优化医保结算服务。全面推行异地就医直接结算，扩大异地就医联网结算医疗机构范围。与[X]个省市建立了异地就医结算合作关系，全地区异地就医联网结算医疗机构达到[X]家，其中三级医疗机构[X]家，二级医疗机构[X]家。全年异地就医直接结算人次达到[X]人，结算金额达到[X]万元，结算成功率达到[X]%，方便了群众异地就医。

三、基金监管力度不断加强

为确保医保基金安全稳定运行，我们加大基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为。一是加强组织领导。成立了医保基金监管工作领导小组，明确各部门职责分工，建立了多部门协同监管机制。制定了年度基金监管工作方案，明确工作目标、任务和措施，确保基金监管工作有序开展。

二是开展专项治理行动。组织开展了打击欺诈骗保专项治理行动，聚焦定点医疗机构、定点零售药店、参保人员等重点对象，对虚假住院、挂床住院、串换药品、虚开费用等欺诈骗保行为进行全面排查。共检查定点医药机构[X]家，查处违规机构[X]家，追回医保基金[X]万元，处违约金[X]万元，暂停医保服务协议[X]家，解除医保服务协议[X]家，有效震慑了欺诈骗保行为。

三是建立长效监管机制。建立健全医保基金监管长效机制，加强医保智能监控系统建设，完善监控规则，提高监控效率。加强医保医师管理，建立医保医师诚信档案，对违规医师进行约谈、扣分、暂停医保服务等处理。同时，加强社会监督，畅通投诉举报渠道，鼓励群众参与医保基金监管，对举报属实的给予奖励，全年共收到群众举报线索[X]条，查实[X]条，奖励举报人[X]万元。

四、医保服务质量全面优化

我们始终把提升医保服务质量作为工作的出发点和落脚点，不断改进服务方式，提高服务效率。一是加强医保经办机构建设。加大对医保经办机构的投入，改善办公条件，配备先进的办公设备。加强经办人员业务培训，提高业务水平和服务能力。全年共组织业务培训[X]期，培训人员[X]人次。

二是推进医保服务标准化建设。制定了医保经办服务标准和流程，明确了各项业务的办理时限和服务规范。建立了服务评价机制，通过设置意见箱、开展满意度调查等方式，广泛征求群众意见和建议，及时改进服务工作。全年医保经