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导管滑脱应急预案演练脚本流程

【适用主体】

滨海市第三人民医院（600床综合三甲）

【具体事件类型】

住院患者各类导管滑脱（中心静脉导管、胸腔闭式引流管、气管插管、胃管、导尿管、动脉测压管、术后腹腔引流管、硬膜外镇痛泵管等）

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1患者因素：意识障碍（GCS＜12）、躁动（RASS＞+1）、老年≥75岁、肥胖BMI＞30、出汗量多、皮肤水肿、既往拔管史。

1.2导管因素：置管时间＞7d、缝线松脱、固定敷料潮湿、导管刻度外露＞5cm、硬质接头、无气囊缓冲。

1.3医护因素：夜间02:00—06:00人力低谷、交接班信息遗漏、镇静评分未动态记录、健康宣教不到位。

1.4环境因素：病床无护栏、灯光昏暗、监护报警被关闭、转运通道坡度＞15°。

2.发生等级

Ⅰ级（灾难）：气管插管或中心静脉导管滑脱并即刻危及生命，需5min内紧急处置，每月发生率目标＜0.05‰。

Ⅱ级（重大）：胸腔/腹腔/动脉测压管滑脱致明显出血、气胸、腹膜炎，需15min内处置，目标＜0.1‰。

Ⅲ级（一般）：胃管、导尿管滑脱，无即刻生命危险，30min内处置，目标＜0.3‰。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

组长：值班院领导（A岗）

副组长：护理部主任（B岗）

成员：医务科、质控科、设备科、信息科、保卫科、总务科夜间值班科长。

2.现场处置组

组长：当班护士长（C岗）

副组长：责任护士（D岗）

成员：主管医师（E岗）、麻醉科二线（F岗）、ICU呼吸治疗师（G岗）、手术室备班护士（H岗）、中央运输工人（I岗）。

3.支持保障组

设备工程师（J岗）：2min内携应急导管箱、便携超声、气切包到床旁。

药剂师（K岗）：3min内送达抢救药品（肾上腺素、咪达唑仑、罗库溴铵、肝素、鱼精蛋白、血凝酶）。

血库值班（L岗）：5min内完成紧急配血。

信息员（M岗）：同步在电子病历触发“导管滑脱”事件，自动上报护理不良事件系统。

4.对外协调组

院办（N岗）：10min内完成患者家属通知、媒体应对；

医保办（O岗）：同步启动住院费用豁免评估。

三、分阶段处置流程

阶段0：预防与监测（T24h至T0）

0.1每班使用《导管滑脱风险评分表》（0–45分）评估，≥25分挂橙色预警牌，床头贴“防拔管”红色标识。

0.2高风险患者统一使用“Y”型加宽透明敷料+3M强力胶带“8”字固定；气管插管加用一次性固定器（带刻度）。

0.3夜间22:00由护理组长（P岗）检查并拍照上传至“管道安全”企业微信群，实现可视化质控。

阶段1：事件识别（T0）

1.1第一发现者（任何人员）立即呼叫：“蓝色代码—导管滑脱+床号”，同时按下床头红色报警按钮。

1.2护士站智能大屏弹窗，语音循环播报3次；中控室同步把摄像头对准事发床位并录像。

阶段2：现场稳控（T0+30s至T+5min）

2.1责任护士（D岗）判断等级：

①Ⅰ级：立即双手封闭穿刺点或气道开口，给予面罩纯氧10L/min，呼叫麻醉科紧急重新插管。

②Ⅱ级：立即用无菌纱布加压覆盖，止血钳夹闭外露导管残端，建立第二条静脉通路，抽血交叉。

③Ⅲ级：检查皮肤完整性，安抚患者，准备重新置管包。

2.2护士长（C岗）记录时间、出血量、生命体征，指挥疏散同室患者，拉起隔帘保护隐私。

2.3设备工程师（J岗）2min内到场，展开“导管应急箱”：内含中心静脉导管12Fr、气切套管6.0–8.0ID、胸腔引流管24Fr、动脉穿刺包、超声探头无菌套、加压输血器、胸穿包、无菌手套8副、一次性手术衣4套。

2.4药剂师（K岗）3min内递送药品，并与主管医师双人核对。

阶段3：医疗干预（T+5min至T+30min）

3.1气管插管滑脱：

a.麻醉科（F岗）快速诱导，罗库溴铵1mg/kg静推，可视喉镜下重新插管，确认ETCO2波形。

b.呼吸治疗师（G岗）立即连接转运呼吸机，设置VC模式，VT6ml/kg，PEEP5cmH2O。

c.床旁护士实时记录插管深度（门齿22cm），胸片确认尖端距隆突3–5cm。

3.2中心静脉导管滑脱：

a.主管医师（E