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2025年医院医保科个人工作总结(4篇)

第一篇

2025年，在医院领导的正确带领以及全体医保科成员的共同努力下，我始终以保障患者的医保权益、维护医院医保工作的正常秩序为目标，认真履行医保科个人职责，积极推进各项医保工作的顺利开展。以下是我对这一年工作的详细总结。

一、工作内容概述

1.政策学习与宣传

-医保政策不断更新和调整，为了确保自己能够准确掌握最新政策，我积极参加各类医保政策培训会议和线上学习课程。全年参加了[X]次线下培训，[X]次线上课程学习，详细记录学习笔记[X]万字，对医保报销范围、报销比例、结算方式等关键政策要点有了深入理解。

-将所学政策知识传递给医院内部的医护人员和患者。每月组织一次面向医护人员的医保政策专题讲座，全年共开展[X]次，通过实际案例分析，帮助医护人员更好地理解和执行医保政策。在医院门诊大厅、病房等显著位置张贴医保政策宣传海报[X]张，发放宣传手册[X]份，为患者提供咨询服务[X]人次，耐心解答他们关于医保报销的疑问，提高患者对医保政策的知晓率。

2.医保费用审核与结算

-严格按照医保政策对医院的医保费用进行审核。每日对出院患者的医保费用清单进行逐一审核，检查费用项目的合理性、准确性以及是否符合医保报销范围。全年共审核医保费用清单[X]份，涉及金额[X]万元，发现并纠正不合理费用[X]笔，涉及金额[X]万元，有效避免了医保基金的浪费和不合理支出。

-及时与医保经办机构进行费用结算。每月定期整理医保报销资料，准确填写结算报表，按时提交给医保经办机构。全年共完成医保费用结算[X]次，结算金额达到[X]万元，结算成功率达到[X]%。积极与医保经办机构沟通协调，解决结算过程中出现的问题，确保医保费用能够及时、足额到账。

3.医保信息系统管理

-负责医院医保信息系统的日常维护和管理工作。定期检查系统数据的准确性和完整性，及时更新医保目录、报销政策等信息，确保系统能够正常运行。全年共进行系统数据更新[X]次，处理系统故障[X]次，保障了医保信息系统的稳定运行。

-利用医保信息系统对医保费用进行统计分析。每月生成医保费用统计报表，分析医保费用的构成、增长趋势以及各科室的医保费用使用情况。通过数据分析，为医院的医保管理和决策提供了有力支持。例如，根据分析结果发现某科室的医保费用增长过快，及时与该科室沟通，查找原因并采取相应的控制措施，使该科室的医保费用增长得到了有效控制。

4.医保协议管理

-认真学习和研究医保服务协议的各项条款，确保医院的医疗服务行为符合协议要求。定期对医院各科室的医保服务协议执行情况进行检查和评估，发现问题及时督促整改。全年共开展医保协议执行情况检查[X]次，对存在问题的科室下达整改通知书[X]份，整改完成率达到[X]%。

-积极与医保经办机构沟通协调，参与医保服务协议的谈判和签订工作。在协议谈判过程中，充分考虑医院的实际情况和发展需求，争取有利的协议条款。经过努力，成功为医院争取到了更合理的医保结算政策和服务范围，为医院的发展创造了良好的外部环境。

二、工作成果

1.医保费用控制成效显著

通过加强医保费用审核和管理，严格控制不合理费用支出，医院的医保费用增长得到了有效控制。与上一年相比，医保费用增长率下降了[X]个百分点，医保基金使用效率明显提高，为医院和患者减轻了经济负担。

2.医保服务质量明显提升

通过加强医保政策宣传和培训，医护人员对医保政策的理解和执行能力得到了提高，能够更好地为患者提供医保服务。患者对医保政策的知晓率和满意度也有了显著提升，医保咨询投诉率较上一年下降了[X]%。

3.医保信息系统运行稳定

通过加强医保信息系统的管理和维护，确保了系统的稳定运行，为医保费用结算和统计分析提供了准确的数据支持。医保信息系统的高效运行，提高了医保工作的效率和质量，为医院的医保管理工作提供了有力保障。

4.医保协议执行良好

通过加强医保协议管理，医院各科室的医保服务协议执行情况良好，未出现严重违反协议的行为。与医保经办机构的合作关系也更加融洽，为医院的医保工作创造了良好的外部环境。

三、存在的不足

1.医保政策宣传的深度和广度还不够

虽然开展了多种形式的医保政策宣传活动，但宣传的深度和广度还不够，部分患者和医护人员对一些复杂的医保政策仍然存在理解困难的问题。在今后的工作中，需要进一步创新宣传方式，提高宣传效果。

2.医保费用审核的精细化程度有待提高

在医保费用审核过程中，虽然能够发现一些明显的不合理费用，但对于一些隐蔽的、深层次的问题还缺乏有效的审核手段。在今后的工作中，需要加强对医保费用审核的精细化管理，提高审核的准确性和有效性。

3.与医保经办机构的沟通协调还需要进一步加强