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(2025年)内部培训国家临床执业医师考试实践技能题库及参考答案

一、病史采集

（一）发热伴咳嗽、咳痰5天

简要病史：患者，男，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.患病时间与患病以来的饮食、睡眠和体重变化

此次发热、咳嗽、咳痰具体起病时间，如“5天前的上午/下午/晚上”开始出现症状。

患病以来饮食情况，是否有食欲减退、食量减少等。

睡眠状况，有无入睡困难、多梦、易醒等。

体重有无变化，是否在短期内出现明显的减轻或增加。

2.发热情况

热型：是稽留热（体温持续在3940℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃）、弛张热（体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上）、间歇热（体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现）、波状热（体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次）、回归热（体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次）还是不规则热（发热的体温曲线无一定规律）。

发热程度：低热（37.338℃）、中度热（38.139℃）、高热（39.141℃）、超高热（41℃以上）。

发热的诱因：如是否有劳累、受凉、淋雨等。

3.咳嗽、咳痰情况

咳嗽的性质：是干性咳嗽（无痰或痰量极少）还是湿性咳嗽（伴有咳痰）。

咳嗽的时间与节律：是晨起咳嗽明显，还是夜间咳嗽为主，或是活动后咳嗽加剧等。

咳痰的量：少量（每日咳痰量少于10ml）、中等量（每日咳痰量10100ml）、大量（每日咳痰量多于100ml）。

痰的颜色：如白色、黄色、绿色、铁锈色、粉红色泡沫样等。

痰的性状：是黏液性、脓性、血性、浆液性等。

咳痰是否伴有呼吸困难、胸痛等其他症状。

相关病史

1.既往史

是否有慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺结核等呼吸系统疾病史。

是否有心脏病、糖尿病、高血压等其他系统疾病史。

是否有药物过敏史。

2.个人史

是否吸烟，吸烟的量和时间，如“吸烟10年，每日20支”。

是否有饮酒习惯，饮酒的量和频率。

职业情况，是否长期接触粉尘、化学物质等。

3.家族史

家族中是否有类似疾病的患者，如家族性的肺部疾病等。

（二）腹痛伴呕吐2小时

简要病史：患者，女，25岁。腹痛伴呕吐2小时。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.患病时间与患病以来的饮食、睡眠和体重变化

明确腹痛及呕吐具体开始的时间，如“2小时前的具体时刻”。

询问患病以来饮食情况，是否进食后腹痛、呕吐加重，有无食欲改变。

了解睡眠情况，由于腹痛和呕吐是否影响睡眠质量。

因患病时间较短，一般体重不会有明显变化，但也需询问。

2.腹痛情况

腹痛的部位：是上腹部、中腹部、下腹部，还是全腹疼痛，具体疼痛最明显的位置。

腹痛的性质：是隐痛、胀痛、绞痛、刺痛、刀割样痛等。

腹痛的程度：可以让患者用010分的评分法描述疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。

腹痛的诱因：是否进食不洁食物、生冷食物、暴饮暴食，是否腹部受凉等。

腹痛的缓解因素：如改变体位、热敷、服用药物等是否能缓解腹痛。

3.呕吐情况

呕吐的次数：在2小时内呕吐了几次。

呕吐物的性质：是胃内容物、胆汁、血性液体等。

呕吐与腹痛的关系：是先腹痛后呕吐，还是呕吐后腹痛减轻或加重等。

相关病史

1.既往史

是否有胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石、阑尾炎等消化系统疾病史。

是否有泌尿系统结石等其他系统疾病史。

是否有药物过敏史。

2.个人史

月经史：对于女性患者，询问月经周期是否规律，此次发病是否与月经有关，是否有停经史等。

饮食习惯：平时是否经常进食辛辣、油腻、刺激性食物。

3.家族史

家族中是否有消化系统疾病的遗传史。

二、病例分析

（一）支气管哮喘

病例摘要：患者，男，28岁。反复喘息5年，再发3天。患者5年来反复出现喘息发作，多于春秋季节发作，发作时伴有咳嗽、咳痰，无发热、胸痛。曾在当地医院诊断为“支气管哮喘”，给予沙丁胺醇气雾剂吸入后症状可缓解。3天前因受凉后喘息再发