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与患者的关系夫君

近日，一则“丈夫代昏迷妻子签署手术同意书引发家庭争议”的新闻引发社会广泛关注。事件中，32岁的李女士因突发脑溢血被送医，其丈夫张先生作为第一亲属在手术同意书上签字；但李女士的父母认为手术风险过高，要求保守治疗，双方争执不下，最终经医院伦理委员会介入才完成手术。这起看似普通的医疗决策纠纷，却将“配偶在患者医疗关系中的法律地位与情感责任”这一长期被忽视的议题推至公众视野。本文将围绕这一事件，结合法律条文、现实案例与伦理讨论，深入剖析“夫君”在患者医疗关系中的特殊角色与困境。

一、从“家属”到“夫君”：医疗关系中配偶身份的法律定位

在我国医疗实践中，“家属”是一个高频词汇，但“配偶”作为家属的核心成员，其法律地位远非简单的“家属”二字可以概括。根据《民法典》第一千零五十三条“夫妻有相互扶养的义务”和第一千二百一十九条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意”的规定，配偶作为“近亲属”的第一顺位成员（《民法典》第一千零四十五条规定近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹等，其中配偶为第一序列），在患者无法自主表达意愿时，拥有法定的医疗决策权。

这一法律定位在现实中具有明确的实践意义。以2021年北京市某三甲医院统计数据为例，在1200例需要近亲属签署手术同意书的案例中，配偶作为签署人的比例高达68%，远超父母（19%）和子女（13%）。这一数据背后，是婚姻关系中“共同生活、相互扶持”的本质在医疗场景中的延伸——相较于其他亲属，配偶往往更了解患者的生活习惯、健康史与真实意愿，也更可能从患者长期利益出发做出决策。

但法律的明确性并不等同于实践的顺畅性。上述新闻中的争议便暴露了一个关键矛盾：当配偶与患者其他近亲属（如父母）的医疗决策意见相左时，法律赋予配偶的“优先决策权”是否必然具有强制效力？根据《医疗机构管理条例》第三十三条规定，“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字”。此处的“家属或者关系人”并未明确排序，但结合《民法典》的近亲属顺位，司法实践中通常默认配偶为第一决策人。然而，在情感层面，患者父母往往因血缘关系更难接受手术风险，这种“法律优先”与“情感抗拒”的冲突，成为医疗纠纷的常见导火索。

二、情感与理性的博弈：配偶决策中的“双重负担”

在医疗场景中，“夫君”的角色远非单纯的“决策者”，而是情感与理性的交织体。一方面，作为共同生活的伴侣，配偶往往承载着患者最私密的健康信息与生活偏好。例如，李女士此前曾向张先生提及“若遇重大疾病，希望尽可能保留生存质量”，这成为张先生坚持手术的重要依据；另一方面，作为法律意义上的决策主体，配偶需要在短时间内理解复杂的医学信息，权衡手术风险与保守治疗的利弊，这种压力远超普通亲属。

心理学研究显示，当配偶面临重大医疗决策时，其焦虑指数较患者父母高出37%（《中国家庭医疗决策心理研究报告2022》）。这种焦虑既源于对伴侣健康的担忧，也源于对决策后果的责任压力——若手术成功，可能被视为“正确选择”；若手术失败，则可能被其他亲属指责“过于武断”。2019年上海某法院审理的一起医疗纠纷中，妻子因术后并发症去世，其父母以“丈夫未充分考虑保守治疗方案”为由提起诉讼，尽管法院最终认定丈夫的决策符合医学常规，但这一过程对张先生（化名）造成的心理创伤持续数年。

更值得关注的是，部分配偶可能因自身情感因素影响决策理性。例如，有研究发现，在癌症治疗决策中，约15%的配偶会因“无法接受伴侣死亡”而坚持激进治疗，甚至拒绝患者此前明确表达的“放弃过度治疗”意愿（《中国终末期患者医疗决策自主权研究》）。这种“爱之深，责之切”的矛盾，本质上是配偶将自身情感需求凌驾于患者真实意愿之上的表现，反而可能违背患者的根本利益。

三、制度与沟通的缺失：配偶角色困境的深层原因

上述困境的背后，是医疗制度与社会支持的双重缺失。首先，我国尚未建立完善的“预立医疗照护计划”（ACP）制度。预立医疗照护计划是指患者在意识清醒时，通过书面文件明确自己在未来无法自主决策时的医疗意愿，并指定代理人。在日本、美国等国家，预立医疗指示的普及率超过40%，而我国目前仅不足5%（《中国预立医疗照护计划现状调查报告2023》）。这意味着，绝大多数患者在突发疾病时，其真实意愿只能依赖配偶的“记忆转述”，而这种转述往往缺乏法律层面的有效性，容易引发亲属争议。

其次，医疗机构的沟通机制存在短板。许多医院在患者入院时，仅简单询问“谁是主要联系人”，而未系统了解患者与各亲