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成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

一、引言

经鼻高流量湿化氧疗（以下简称“高流量氧疗”）作为一种新型的呼吸支持技术，近年来在成人呼吸危重症及相关领域的应用日益广泛。与传统氧疗方式相比，其通过提供精确氧浓度、适宜温度与湿度的高流量气体，在改善氧合、降低呼吸功、提升患者舒适度等方面展现出独特优势。然而，随着临床应用的普及，关于其适应症选择、参数设置、疗效评估及安全管理等方面的问题也逐渐显现。为进一步规范高流量氧疗在成人患者中的应用，优化治疗策略，提高医疗质量，降低不良事件风险，相关领域专家经多次研讨，结合现有临床证据与实践经验，达成以下共识，旨在为临床医师提供切实可行的指导。

二、定义与工作原理

（一）定义

高流量氧疗是指通过专用的鼻塞导管，为患者提供流量可达每分钟数十升的加温加湿的高浓度氧气混合气体的治疗方式。其核心在于提供高于患者吸气需求的流量，并精确控制吸入氧浓度（FiO?），同时保证气体达到最佳的温湿度状态。

（二）工作原理

高流量氧疗系统主要由气源（氧气与空气）、空氧混合器、湿化罐、加热导丝管路及鼻塞导管组成。其工作原理基于以下几点：

1.流量冲刷效应：高流量气体可持续冲刷鼻咽部解剖死腔，减少呼出气体的重吸入，从而提高肺泡有效通气量。

2.气道正压效应：在患者呼气末，一定水平的持续气流可在气道内产生一定程度的呼气末正压（PEEP）效应，有助于维持肺泡开放，改善氧合。此效应受患者气道阻力、呼吸模式及设定流量等多种因素影响。

3.精确氧浓度与最佳湿化：通过空氧混合器精确调节FiO?（通常从21%至100%可调），并通过高效湿化系统将气体加温至接近体温（37℃左右）、相对湿度达到百分之百的水平，减少气道黏膜损伤，促进分泌物排出，提高患者耐受性。

三、临床优势

相较于传统鼻导管吸氧、普通面罩吸氧等方式，高流量氧疗具有以下临床优势：

1.更好的氧合改善效果：通过精确的FiO?控制和一定的PEEP效应，能更有效地改善低氧血症。

2.更高的患者舒适度与耐受性：湿化充分，气体温度适宜，且鼻塞导管对患者口鼻部影响较小，患者可正常进食、饮水、说话，显著提高了依从性。

3.减少无效死腔：高流量气体冲刷鼻咽部死腔，提高肺泡通气效率。

4.降低某些呼吸支持升级需求：在特定人群中，可减少气管插管和有创机械通气的使用率。

5.良好的湿化与温化：能提供符合生理需求的气体湿化和加温，保护气道黏膜，促进痰液排出。

四、适应症与禁忌症

（一）适应症

高流量氧疗适用于存在不同程度低氧性呼吸功能不全，且自主呼吸能力尚可的成人患者。主要包括：

1.轻至中度低氧血症：如急性呼吸窘迫综合征早期、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（需谨慎评估）、肺纤维化等导致的低氧。

2.拔管后序贯氧疗支持：对于拔除气管插管后存在呼吸功能不全风险或需要较高浓度氧疗支持的患者，可作为一种过渡手段。

3.术前预氧合与术后氧疗：在某些手术麻醉前，可用于预氧合；术后存在呼吸功能抑制或低氧风险时，可提供有效的氧疗支持。

4.呼吸窘迫的支持治疗：对于不适合或暂不考虑气管插管的急性呼吸窘迫患者，可尝试使用以缓解症状，为进一步治疗争取时间。

5.其他情况：如某些原因导致的呼吸肌疲劳、拒绝有创通气的终末期患者的姑息治疗等。

（二）禁忌症

高流量氧疗并非适用于所有患者，以下情况通常列为禁忌或需极其谨慎使用：

1.心跳呼吸骤停或呼吸微弱：此类患者需立即行心肺复苏或有创通气支持。

2.严重呼吸衰竭：已出现明显呼吸节律异常、意识障碍、严重低氧血症（经高流量氧疗仍无法纠正）或高碳酸血症伴严重酸中毒，需紧急气管插管者。

3.气道保护能力丧失：如昏迷、吞咽反射消失、大量气道分泌物无法有效排出等。

4.严重面部创伤、烧伤或畸形：无法有效佩戴鼻塞导管或可能因气流导致创面问题。

5.未经引流的气胸或纵隔气肿：高流量可能加重气体积聚（需在有效引流后评估）。

6.对高流量氧疗设备组成部分过敏者。

临床应用中，需结合患者具体情况，动态评估，权衡利弊。

五、临床操作规范与参数设置

（一）患者评估与筛选

在开始高流量氧疗前，应对患者进行全面评估，包括呼吸状况、意识状态、氧合水平、气道情况等，严格把握适应症与禁忌症。

（二）设备准备与连接

1.选择合适鼻塞：根据患者鼻孔大小选择型号适宜的鼻塞，以保证舒适度和有效气体输送，同时避免过度填塞。

2.连接与检查：正确连接空氧混合器、湿化罐（确保安装正确、水位适宜）、加热导丝管路及鼻塞。开机前检查设备功能是否正常，湿化温度设置是否恰当。

（三）初始参数设置

1.流量：初始流量设置通常根据患者体型、呼吸需求及耐受情况而定。成人常用起始流量在一定范围内，可根据患者反应逐步调整。

2.吸氧浓度（FiO