2025年医保工作年终总结(优选3篇).docxVIP

2025年医保工作年终总结(优选3篇)

第一篇

2025年，在上级部门的正确领导与大力支持下，我们医保部门始终秉持“以人民为中心”的发展思想，紧紧围绕保障人民群众医疗需求、提升医保服务质量、完善医保制度体系等核心目标，扎实推进各项工作，取得了显著成效。现将本年度医保工作详细总结如下：

一、工作成果

1.参保扩面有序推进

通过多种渠道广泛宣传医保政策，提高群众参保意识。利用社区宣传、媒体广告、线上推送等方式，将医保的重要性和参保的便利性传递给广大群众。全年新增参保人数达[X]万人，参保率稳定在[X]%以上，基本实现了应保尽保的目标。针对困难群体，我们积极落实参保资助政策，确保他们能够享受到医保待遇。为低保对象、特困人员等困难群体代缴城乡居民医保费用，共计资助[X]人次，资助金额达[X]万元。

2.医保基金平稳运行

加强医保基金监管力度，建立健全基金监管长效机制。成立专门的基金监管小组，定期对定点医疗机构和零售药店进行检查。采用智能监控系统，对医保费用的使用情况进行实时监测，有效防范了医保基金的跑冒滴漏。全年医保基金总收入为[X]亿元，总支出为[X]亿元，基金累计结余为[X]亿元，基金运行总体平稳。严格执行医保基金预算管理制度，合理安排基金支出。根据不同医疗机构的服务能力和业务量，科学分配医保基金，确保基金使用的合理性和有效性。加强对医保费用的审核，对不符合医保政策的费用坚决不予支付，全年共拒付不合理费用[X]万元。

3.待遇保障更加完善

提高医保报销水平，调整优化医保报销政策。将城乡居民医保住院报销比例提高了[X]个百分点，最高支付限额提高到[X]万元。同时，扩大了医保报销范围，将更多的药品、诊疗项目和医疗服务设施纳入医保报销目录。为了减轻参保群众的医疗负担，我们积极推进门诊共济保障改革。建立了职工医保门诊共济保障机制，参保职工在门诊就医发生的费用可以按规定报销。全年门诊共济保障报销人数达[X]万人次，报销金额达[X]万元。

4.医保服务提质增效

大力推进医保信息化建设，上线了医保电子凭证。参保群众可以通过手机扫码就医结算，无需再携带实体医保卡，大大提高了就医结算的便利性。截至年底，医保电子凭证激活率达到[X]%，结算使用率达到[X]%。优化医保经办服务流程，推行“一站式”服务。在医保经办大厅设立综合服务窗口，实现了参保登记、费用报销、信息查询等业务的一窗受理、一次办结。同时，开通了线上服务渠道，参保群众可以通过医保APP、微信公众号等平台办理医保业务，真正实现了“让数据多跑路，让群众少跑腿”。

二、工作举措

1.加强政策宣传

制定详细的医保政策宣传方案，明确宣传目标、宣传内容和宣传方式。组织开展了形式多样的宣传活动，如医保政策进社区、进企业、进学校等。在活动中，通过发放宣传资料、举办讲座、现场咨询等方式，向群众宣传医保政策和参保流程。利用媒体平台广泛宣传医保政策。在电视台、报纸、网站等媒体上开设医保政策宣传专栏，定期发布医保政策解读、工作动态等信息。同时，制作了医保政策宣传短视频，在抖音、快手等短视频平台上播放，提高了医保政策的知晓率。

2.强化基金监管

建立健全医保基金监管制度，制定了《医保基金监管工作方案》《医保基金违规行为处理办法》等规章制度。明确了监管职责、监管内容和监管方式，为基金监管工作提供了制度保障。加强与公安、卫生健康、市场监管等部门的协作配合，建立了多部门联合监管机制。定期召开联席会议，共享监管信息，联合开展执法检查，形成了监管合力。严厉打击医保欺诈骗保行为，对发现的违规行为依法依规进行严肃处理。全年共查处医保违规医疗机构和零售药店[X]家，追回医保基金[X]万元，行政处罚[X]万元。

3.优化待遇保障

深入开展医保待遇保障调研，了解参保群众的医疗需求和实际困难。根据调研结果，结合医保基金承受能力，调整优化医保待遇保障政策。加强与医疗机构的沟通协调，建立了医保与医疗机构的协商谈判机制。定期与医疗机构就医保费用结算、医疗服务质量等问题进行协商，合理确定医保支付标准，促进医疗机构规范医疗服务行为。

4.提升服务质量

加强医保经办队伍建设，组织开展了业务培训和技能竞赛活动。提高了医保经办人员的业务水平和服务能力。定期对医保经办人员进行考核评价，建立了激励约束机制，激发了经办人员的工作积极性和主动性。加强医保服务质量监督管理，建立了医保服务质量评价体系。定期对医保经办机构和定点医疗机构的服务质量进行评价，对评价结果进行公示。对服务质量不达标的机构进行约谈整改，促进了医保服务质量的整体提升。

三、存在的问题

1.医保政策宣传还不够深入

虽然我们开展了多种形式的医保政策宣传活动，但仍有部分群众对医保政策了解不够深入。特别是一些老年人和农村群众，由于文化水平较低、信息获取渠道有限，对医保政策的