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胎盘早剥时护理措施

一、胎盘早剥的概念与临床表现识别

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的妊娠并发症，其核心病理改变是底蜕膜出血，形成血肿并导致胎盘与子宫壁分离。根据剥离面积和病情严重程度，可分为轻型（剥离面积＜1/3）和重型（剥离面积≥1/3），临床表现存在显著差异：

（一）轻型胎盘早剥

腹痛：多为轻微或阵发性隐痛，局限于下腹部，常与前置胎盘混淆，但无明显阴道流血时易被忽视。

阴道流血：以显性出血为主，血液颜色鲜红或暗红，出血量与贫血程度基本一致。

子宫体征：子宫软，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心多正常（若剥离面积扩大，胎心可逐渐减弱）。

辅助检查：超声提示胎盘后有少量液性暗区，胎心监护偶见轻度变异减速。

（二）重型胎盘早剥

腹痛：突发持续性剧烈腹痛，可放射至腰背部，程度与剥离面积及内出血量成正比（如剥离面积达1/2时，腹痛可导致患者辗转反侧）。

阴道流血：以隐性出血为主，即血液积聚于胎盘与子宫壁之间，阴道出血量少或无，但贫血程度与外出血量严重不符（如患者面色苍白、血压下降，但阴道仅流出50ml血液）。

子宫体征：子宫硬如板状，宫缩无间歇（“板状腹”），胎位不清，胎心明显减弱或消失（若剥离面积＞1/2，胎儿多因缺氧死亡）。

全身症状：可迅速出现失血性休克（血压下降、脉搏细速、四肢湿冷）、弥散性血管内凝血（DIC）（皮肤黏膜出血点、血尿、呕血）及急性肾衰竭（少尿或无尿）等并发症。

识别关键点：需警惕“无痛性阴道流血”外的异常信号——如孕妇主诉“腰背部撕裂样疼痛”“肚子突然变硬”，或产检时发现“子宫张力增高、胎心突然消失”，即使无阴道流血，也应立即排查胎盘早剥。

二、紧急抢救与术前护理

胎盘早剥的核心处理原则是**“快速终止妊娠+控制出血+防治并发症”**，护理需围绕“争分夺秒”展开，重点关注“休克纠正”“胎儿监护”与“术前准备”的同步推进。

（一）休克抢救：建立“生命支持通道”

体位与氧疗

立即安置患者取中凹卧位（头胸部抬高15°，下肢抬高20°），以增加回心血量；若有呼吸困难，可改为半卧位并给予高流量面罩吸氧（6~8L/min），维持血氧饱和度≥95%，改善胎儿缺氧。

静脉通路建立

迅速开通2~3条大口径静脉通路（首选18G留置针），其中一条专供输血，另一条用于输注晶体液（如平衡盐溶液）和胶体液（如羟乙基淀粉），快速补充血容量。原则上“先晶后胶、先快后慢”：最初30分钟内输入晶体液1000~2000ml，胶体液500~1000ml，维持收缩压≥90mmHg、心率＜100次/分。

血液制品准备

立即交叉配血，备好红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板（重型胎盘早剥常伴DIC，需根据凝血功能调整）。若患者血红蛋白＜70g/L，应快速输注红细胞悬液；若凝血酶原时间延长＞3秒，需补充新鲜冰冻血浆（10~15ml/kg）。

（二）胎儿监护：动态评估宫内状况

持续胎心监护：每5~10分钟记录一次胎心，若胎心＜110次/分或＞160次/分、出现晚期减速或变异减速，提示胎儿宫内窘迫，需立即做好剖宫产准备。

超声动态监测：每30~60分钟复查超声，观察胎盘剥离面积是否扩大、羊水量及胎儿存活情况（若胎心消失，需及时告知家属并调整抢救重点）。

（三）术前准备：缩短“决策-手术”时间

术前检查：快速完成血常规、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）、肝肾功能、电解质及心电图检查，重点关注纤维蛋白原水平（＜1.5g/L提示DIC风险）。

皮肤与肠道准备：立即备皮（腹部及会阴部），插尿管（记录初始尿量，若尿量＜30ml/h提示肾灌注不足），若患者无消化道症状，可免予灌肠（避免刺激宫缩加重出血）。

药物准备：备好宫缩剂（如缩宫素、卡前列素氨丁三醇）、止血药（如氨甲环酸）及抗休克药物（如多巴胺），并核对剖宫产手术同意书签字情况。

三、术中护理配合

胎盘早剥患者多需紧急剖宫产，护理配合需聚焦“手术效率”与“并发症防控”，确保手术顺利进行。

（一）手术体位与环境管理

协助患者取仰卧位，若有低血压（仰卧位综合征），可将右侧臀部垫高15°，减轻子宫对下腔静脉的压迫，维持血压稳定。

调节手术间温度至22~25℃，湿度50%~60%，避免患者因失血出现低体温（低体温会加重凝血功能障碍）。

（二）出血控制与病情监测

术中出血管理

密切观察手术野出血情况：若子宫收缩乏力（胎盘娩出后子宫软如袋状），立即遵医嘱静脉滴注缩宫素（20U加入500ml生理盐水，80滴/分），并配合医生按摩子宫；若出血仍不止，需备好宫腔填塞纱条或球囊压迫装置，必要时做好子宫动脉栓塞或子宫切除术的准备。

记录出血量：采用“称重法”（湿纱布重量-干纱布重量）+“容积法”（吸引器内血液量）联合计算，每15分钟汇报一次出血量（重型胎盘早剥术中出血量常＞1000ml）。