院感存在问题及整改措施.docxVIP

院感存在问题及整改措施

院感即医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。以下是一些常见院感存在问题及相应的整改措施：

常见问题及表现

手卫生执行不到位

部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后等关键时机，未能严格按照六步洗手法进行洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。例如，在繁忙的病房工作中，医护人员为了节省时间，往往省略了洗手步骤，直接进行下一项操作。在一些科室，手卫生设施配备不足或布局不合理，导致医护人员使用不便，影响了手卫生的执行。如洗手池数量不够、洗手液和速干手消毒剂补充不及时等。

无菌技术操作不规范

在进行注射、换药、导尿等无菌操作时，部分医护人员未严格遵守无菌技术原则。例如，在打开无菌包时，未注意保持无菌包的无菌状态，导致无菌物品被污染；在使用无菌器械时，未按照规定的时间和方法进行更换，增加了感染的风险。手术过程中的无菌操作管理也存在漏洞，如手术人员的无菌衣、手套穿戴不规范，手术切口的消毒范围不够、消毒方法不正确等，都可能导致手术部位感染的发生。

消毒隔离措施落实不佳

病房的物体表面、地面等清洁消毒不彻底，存在卫生死角。例如，床头柜、床栏等经常被患者和医护人员接触的部位，未能做到每天进行清洁消毒；地面清洁后未及时干燥，容易滋生细菌。在隔离病房的管理方面，隔离标识不清晰，医护人员对隔离患者的防护措施落实不到位，容易造成交叉感染。如隔离病房的门未及时关闭，医护人员进出隔离病房时未严格按照规定更换防护用品等。医疗废物的分类收集、存放和转运不符合要求，存在混放现象。例如，将感染性废物和损伤性废物混装在同一个垃圾袋中，增加了医疗废物处理过程中的感染风险。医疗废物暂存处的环境脏乱差，未定期进行清洁消毒，容易滋生细菌和病毒。

抗菌药物不合理使用

部分临床医生在使用抗菌药物时，未严格掌握用药指征，存在过度使用和滥用的现象。例如，对于一些病毒感染性疾病，也常规使用抗菌药物进行治疗；在手术预防用药时，用药时间过长、用药剂量过大等。临床医生在选择抗菌药物时，往往凭经验用药，未根据病原菌的培养和药敏试验结果合理选用抗菌药物，导致抗菌药物的治疗效果不佳，同时也增加了细菌耐药的风险。

医院感染监测工作不完善

医院感染监测制度不健全，监测方法不规范，导致部分医院感染病例未能及时发现和报告。例如，一些科室未按照规定对医院感染病例进行主动监测，而是依赖患者出现明显症状后才进行诊断和报告，延误了治疗时机。医院感染监测数据的分析和利用不够充分，未能及时发现医院感染的流行趋势和危险因素，为医院感染的防控提供科学依据。例如，医院感染管理部门未定期对监测数据进行统计分析，未能及时发现某个科室或某种手术的医院感染发病率异常升高的情况。

人员培训和教育不足

医院对医护人员的院感知识培训不够系统和全面，培训内容缺乏针对性和实用性。例如，培训课程主要集中在理论知识的讲解，缺乏实际操作技能的培训；培训时间安排不合理，影响了医护人员的参与积极性。部分医护人员对院感知识的掌握不够扎实，缺乏院感防控意识和技能。例如，在进行院感知识考核时，部分医护人员对一些基本的院感知识和操作技能掌握不熟练，如手卫生的正确方法、无菌技术操作原则等。

医院布局和设施不合理

医院的建筑布局不符合卫生学要求，各科室之间的相对位置不合理，容易造成患者和医护人员的交叉流动，增加了医院感染的传播风险。例如，门诊大厅人员密集，通风不良，容易导致呼吸道传染病的传播；病房的卫生间和浴室设计不合理，容易滋生细菌和病毒。医院的一些设施设备老化、陈旧，难以满足院感防控的要求。例如，部分病房的空调系统未定期进行清洁消毒，容易滋生细菌和真菌；一些医疗设备的表面不光滑，难以进行清洁消毒，增加了感染的风险。

整改措施

加强手卫生管理

开展手卫生宣传教育活动，通过张贴宣传海报、发放宣传资料、举办专题讲座等方式，向医护人员、患者和家属宣传手卫生的重要性和正确方法，提高他们的手卫生意识。定期组织手卫生知识培训和技能考核，要求医护人员熟练掌握六步洗手法和速干手消毒剂的使用方法，并严格按照规定进行洗手和消毒。增加洗手池的数量，合理布局手卫生设施，确保在病房、手术室、治疗室等关键区域都能方便地使用洗手设施。及时补充洗手液和速干手消毒剂，保证手卫生设施的正常使用。建立手卫生监督机制，安排专人对医护人员的手卫生执行情况进行监督检查，对不遵守手卫生规定的人员进行及时纠正和教育。定期对手卫生设施的使用情况和效果进行评估，根据评估结果及时调整和改进管理措施。

规范无菌技术操作

加强对医护人员的无菌技术培训，通过理论授课、操作演示和模拟练习等