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心胸外科常见疾病诊疗体系

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疾病概述与分类原则

先天性心脏疾病专题

获得性心脏疾病解析

胸部外科重点疾病

血管疾病诊疗体系

围手术期管理规范

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疾病概述与分类原则

PART

核心疾病分类维度

包括心脏、肺、食管、胸壁等心胸外科涉及的解剖部位。

解剖部位

根据疾病的病理变化进行分类，如冠心病、瓣膜病、先心病、肺癌等。

病理类型

根据治疗方法的不同进行分类，如手术治疗、介入治疗、药物治疗等。

治疗方法

经典技术

如心脏搭桥手术、瓣膜置换术、肺癌根治术等经典手术技术。

现代技术

包括微创手术、机器人手术、人工智能辅助手术等现代技术。

诊疗理念的更新

从治疗疾病到预防疾病、从有创治疗到无创治疗等理念的转变。

学科诊疗技术发展史

疾病谱系临床重要性

疾病诊疗的难点与挑战

如心脏瓣膜病的多瓣膜联合病变、肺癌的早期诊断与治疗等。

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如心脏粘液瘤、肺动静脉瘘等发病率低、但易误诊或治疗困难的疾病。

02

罕见疾病

常见疾病

如冠心病、肺癌、食管癌等在临床上的发病率高、危害大。

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先天性心脏疾病专题

PART

先天性心脏病分型

如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，血液从左心系统进入右心系统，再进入肺动脉，导致肺动脉高压和肺循环血量增多。

左向右分流型

右向左分流型

无分流型

如法洛四联症、完全性大动脉转位等，血液从右心系统进入左心系统，再进入体循环，导致体循环血氧含量降低。

如肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等，心脏左右两侧血液循环互不相通，各自独立进行循环。

房间隔缺损病理机制

缺损部位

房间隔缺损通常发生在卵圆窝处或卵圆孔未闭处，少数可位于房间隔的其它部位。

血流动力学变化

病理生理改变

左心房压力高于右心房，血液通过缺损进入右心房和右心室，使肺循环血量增加，左心房和左心室容量负荷加重。

长期肺循环血量增加，可导致肺动脉高压，使右心室后负荷增加，进而出现右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭。

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根据患儿症状、体征和超声心动图检查结果，初步诊断为法洛四联症。

进行进一步检查，如心血管造影、CT等，明确病变情况，制定手术方案，并进行术前准备。

在全身麻醉和低温体外循环下进行手术，包括室间隔缺损修补、右室流出道疏通和肺动脉瓣狭窄解除等步骤。

术后需进行呼吸机辅助呼吸、循环支持、抗感染治疗等，并密切监测生命体征和病情变化，及时处理并发症。

法洛四联症处理流程

初步诊断

术前准备

手术治疗

术后处理

03

获得性心脏疾病解析

PART

冠状动脉硬化处理

药物治疗

外科治疗

介入治疗

生活方式调整

应用他汀类药物、阿司匹林、硝酸酯类药物等进行治疗，以减缓病变进程，减轻症状。

采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括球囊扩张和支架植入等，使狭窄的冠状动脉再通。

对于严重的冠状动脉狭窄或闭塞，进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）治疗。

戒烟、限酒、低脂饮食、适度运动等，以预防病变进展。

心脏瓣膜病治疗路径

药物治疗

介入治疗

外科治疗

定期随访

针对瓣膜病变引起的心力衰竭、心律失常等症状，采用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等药物治疗。

对于某些特定类型的瓣膜病变，如二尖瓣狭窄，可采用经皮二尖瓣球囊扩张术或二尖瓣修复术进行治疗。

对于严重的瓣膜病变，如瓣膜狭窄或关闭不全，需进行瓣膜置换或修复手术。

根据患者病情，定期进行超声心动图检查，评估瓣膜功能及病情变化。

心包疾病干预标准

急性心包炎治疗

包括非特异性抗炎药、止痛药和心包穿刺引流等，以缓解胸痛、呼吸困难等症状。

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心包积液处理

对于大量心包积液，需进行心包穿刺引流，以解除心脏压塞，同时行积液性质检查，以明确病因。

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缩窄性心包炎治疗

需尽早进行心包剥离手术，以避免疾病进展为慢性缩窄性心包炎，导致心脏功能严重受损。

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定期随访与监测

对于已确诊的心包疾病患者，需定期进行超声心动图、心电图等检查，以及时发现病情变化并调整治疗方案。

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胸部外科重点疾病

PART

肺癌分型与手术指征

根据肺癌的生物学特性和临床表现，通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型。

肺癌分型

肺癌手术指征主要包括患者身体状况、肿瘤部位、大小、是否有转移等因素。一般来说，早期肺癌、肿瘤局限于肺内且无转移的患者适合手术治疗。

手术指征

食管癌切除重建技术

切除范围

食管癌切除范围包括肿瘤本身以及周围淋巴结和食管周围的组织，以确保彻底切除肿瘤。

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重建方式

食管癌切除后，需要通过重建手术来恢复消化道的连续性。常见的重建方式包括胃代食管、结肠代食管等。

02

手术并发症

食管癌切除重建手术风险较高，可能出现的并发症包括吻合口瘘、肺部感染、心功能不全等。

03

纵隔是一个复杂的解剖区域，通常分为上、中、下三