肠外营养液的规范配置课件.pptxVIP

第四季度静疗培训;;国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女”周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界上存活时间最长的“无肠人”。;;一、什么是肠外营养液（PN）;肠外营养（parenteralnutrition，PN）

指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者，经静脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代

谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。;

胃肠道外全面营养（totalparenteralnutrition，TPN）：

指所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。

;?;2019/7/17;国家 病人组 发生率(%)

USA 普外科 65

USA 内科 48

USA 内科 32?45

UK 矫形外科 18

UK 普外科 17?44

UK 炎性肠病 30?50;临床专科;Ⅰ、确定对象（营养筛查）

主观全面评定(subjectiveglobeassessment,SGA)

——美国ASPEN指南推荐1987

微型营养评估(mininutritionalassessment,MNA1999)

营养不良风险筛查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)

——欧洲ESPEN指南推荐2002

Ⅱ、确定时机;推荐使营养风险筛查(NRS2002)

作为判断患者是否需要营养支持的工具

推荐的根据：

1、以住院患者为对象

2、具有循证基础

3、相对简单易用的原则;营养状况受损评分(0-3分)

疾病严重程度评分(0-3分)

年龄评分：70岁及以上加1分

;一、基本资料;三、营养状况指标;总分?3分：有营养不足/营养风险

应结合临床，制定营养支持计划

分值3分：每周重复进行营养风险筛查

;入院病人;;组成

葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品;电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷

微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、

锰、磷8种……14种

维生素：水溶性9种

脂溶性4种

;配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配置，配液前后用75%酒精清洁台面，并紫外线照射20min。

配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌培养1次

配置前物品准备齐全，减少走动;将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内

将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内

将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中

将葡萄糖??与氨基酸液混入营养袋内

最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内

氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂

（当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维生素）

;1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内

2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液

3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也应在此时加入袋内

4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内

5、用轻摇的方法混匀袋中内容物

注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行

;1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷沉淀。

2.TPN中不要加入其他药物。

3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时,脂肪乳剂丧失其稳定性。

4.TPN应现配现用。一般24小时内输完

5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓度的氨基酸。

6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍混合。

;1．避光、冷藏保存。脂肪乳剂、含水溶性维生素的全营养混合液尤应注意避光。

2．配制完毕但暂时不输注的全营养混合液应放置于冰箱4℃内环境中，准备输注前l～2h从冰箱中取出，置于常温下预热。

3．配制完毕的全营养混合液在常温下放置时间不超过24h。

;营养评价;2019/7/17;;;2019/7/17;2019/7/17;静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养，特别是长期需要静脉营养支持的病人。;2019/7/17;1.静脉通道护理

2.输注期间护理：勤巡视、及时调节滴数，推荐使用输液泵输注。

一般情况下，开始输注的速度低于40ml/h，以后按20ml/（h.d）递增，直到所需速度，通常不超过120ml/h;输注过程中护理;1.用于输注胃肠外营养液的输液器每隔24h

更换1次，疑污染立即更换

2.更换输液器时遵守无菌技术操作原则和

标准预防

3.所有给药装置应为螺口链接装置

4.应考虑选择精密输液器并应用于药物输

入系统;（一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症

（二）代谢并发症

（三）感染性并发症

;气胸