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腕关节肌骨超声临床应用与操作规范

Contents

目录

解剖结构与超声基础

标准检查技术规范

常见病变诊断要点

超声引导介入技术

报告书写与质量控制

新技术与多模态融合

PART

01

解剖结构与超声基础

腕关节骨骼构成解析

腕骨

关节囊与韧带

关节盘

包括8块腕骨，排列成两排，近侧排自桡侧向尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，远侧排自桡侧向尺侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

腕关节的关节盘包括三角纤维软骨复合体和腕骨间关节盘，具有缓冲、保护和增加关节活动度的作用。

腕关节的关节囊松弛，但周围有多条韧带加强，如桡腕掌侧韧带、尺腕掌侧韧带和腕背侧韧带等，以保证关节的稳定性。

肌肉肌腱层次分布

肌肉

腕关节周围有多块肌肉附着，包括指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、拇短屈肌、拇对掌肌等，这些肌肉在手腕活动中发挥重要作用。

肌腱

滑膜

肌腱是连接肌肉和骨骼的致密结缔组织，腕关节的肌腱包括指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱、拇短屈肌腱等，在超声下可清晰显示其走行及滑动情况。

滑膜是覆盖在关节囊内壁的薄膜，能分泌滑液，减少关节活动时的摩擦。在超声下，滑膜表现为无回声或低回声的结构。

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神经

腕关节周围有多条神经通过，如正中神经、尺神经、桡神经等，超声可清晰显示神经的走行、粗细及内部结构，有助于神经病变的诊断。

神经血管超声显像特征

血管

腕关节的血管丰富，主要包括桡动脉、尺动脉及其分支。超声可显示血管的走行、管径、血流速度和血流方向等信息，有助于血管病变的诊断和鉴别诊断。

超声评估

在超声下，可观察神经和血管的走行是否异常，是否有受压、扭曲或狭窄等情况，以及血流是否通畅，为临床治疗提供重要参考。

PART

02

标准检查技术规范

高频探头选择与参数设定

选用线阵高频探头，频率一般设置为7.5-18MHz，或更高频率的探头。

探头类型

适当调整深度、增益、聚焦等参数，以获得最佳的图像质量。

参数调节

选择适合筋骨检查的探头型号，如浅表探头或线阵探头。

探头型号

动态扫查手法与切面定位

扫查范围

全面扫查腕关节掌侧、背侧、桡侧和尺侧，避免遗漏。

03

确定腕关节的解剖结构，包括尺桡骨远端、腕骨、肌腱、神经等结构，并进行多切面扫查。

02

切面定位

扫查手法

采用滑动、旋转、倾斜等手法，对腕关节进行多角度动态扫查。

01

正常组织结构成像标准

肌腱成像

肌腱应呈现为均匀纤维状结构，回声清晰，连续性好，无断裂或增粗。

01

滑膜成像

滑膜应呈现为均匀的低回声，厚度适中，无增厚或异常回声。

02

神经成像

神经应呈现为平行于肌腱的条状低回声，无增粗、扭曲或异常回声。

03

骨骼成像

骨骼表面应呈现为光滑连续的强回声线，骨皮质连续性好，无中断或增厚。

04

PART

03

常见病变诊断要点

肌腱炎超声表现

肌腱纤维断裂，回声不连续，可见局部缺损或回缩，周围可能有血肿或炎症反应。

肌腱撕裂超声表现

鉴别要点

肌腱炎通常表现为肌腱局部病变，而肌腱撕裂则涉及肌腱的完整性破坏；超声可明确肌腱内病变情况，有助于二者鉴别。

肌腱局部增厚，回声减低，肌腱内可见不规则的低回声或无回声区，血流信号增多。

肌腱炎与撕裂超声鉴别

腕管综合征神经卡压评估

腕管部位神经增粗，回声减低，受压部位神经变形，血流信号增多。

腕管综合征超声表现

超声可观察神经在腕管内的走行情况，判断神经是否受到压迫或移位，评估卡压程度。

神经卡压评估

超声评估腕管综合征神经卡压情况，有助于确定治疗方案，如手术减压等。

临床应用价值

骨折及韧带损伤动态检测

动态检测意义

超声可实时观察骨折及韧带损伤情况，评估损伤程度及治疗效果，为临床提供重要参考信息。

03

韧带回声不连续或消失，周围软组织水肿，血流信号增多。

02

韧带损伤超声表现

骨折超声表现

骨折部位皮质不连续，可见回声中断或紊乱，周围软组织回声增强，血肿形成时可见无回声区。

01

PART

04

超声引导介入技术

超声定位准确性

采用高频超声清晰显示滑囊位置、大小及与周围组织的关系，确保穿刺准确性。

实时动态引导

在超声实时引导下进行穿刺，避免损伤周围重要神经、血管和肌腱。

滑囊内液体抽取

通过穿刺针抽取滑囊内液体，进行化验或减压治疗，提高诊断准确性。

滑囊内药物注射

将治疗药物准确注入滑囊内，提高治疗效果。

滑囊穿刺定位方案

通过超声引导，使药物在腱鞘内均匀分布，提高疗效。

药物均匀分布

观察药物在腱鞘内的扩散情况，及时调整注射剂量和位置。

实时监测药物扩散

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利用超声清晰显示腱鞘及其周围结构，确保注射位置准确。

腱鞘可视化

在超声引导下进行操作，避免药物误入肌腱或周围重要组织。

避免周围结构损伤

腱鞘药物注射引导

微创治疗实时监控

微创操作可视化

超声实时显示微创治疗器