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后颅窝肿瘤影像学诊断

演讲人：

日期:

06

多模态影像融合应用

目录

01

解剖基础与病理类型

02

影像学检查技术

03

影像学表现要点

04

肿瘤分级与分期

05

治疗评估与随访

01

解剖基础与病理类型

后颅窝解剖结构特征

颅底骨性结构

枕骨、颞骨岩部和内耳门等构成后颅窝的骨性边界。

脑膜结构

重要神经血管结构

硬脑膜、蛛网膜和软脑膜等三层脑膜结构覆盖在后颅窝内。

包括脑干、小脑、第四脑室、颅后窝神经（如舌咽神经、迷走神经、副神经等）以及椎-基底动脉系统等。

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常见肿瘤病理分类

包括星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤等，是后颅窝最常见的肿瘤类型。

胶质瘤

脑膜瘤

神经鞘瘤

颅咽管瘤

起源于脑膜，多数为良性，以后颅窝多见。

起源于神经鞘膜，多见于后颅窝，多为良性。

起源于颅咽管残余组织，多为囊性，多见于鞍区，但也可发生在后颅窝。

肿瘤生长与周围组织关系

肿瘤生长与周围组织关系

局部浸润性生长

脑脊液循环受阻

推移性生长

颅内压增高

部分肿瘤如胶质瘤，可沿神经纤维束浸润性生长，与正常组织无明显界限。

脑膜瘤等良性肿瘤常呈推移性生长，与周围组织有明确的边界。

后颅窝肿瘤易压迫或阻塞脑脊液循环通路，导致脑积水。

肿瘤生长迅速，可引起颅内压增高，出现头痛、呕吐等颅高压症状。

02

影像学检查技术

CT扫描技术要点

骨窗像

清晰显示颅骨结构，对颅盖骨和颅底骨骨质破坏程度进行评估。

01

软组织窗

观察脑组织、脑脊液、病变组织之间的密度差异，有助于定位病变。

02

增强扫描

注射造影剂后，可更清晰地显示肿瘤的血供、病变范围及与周围血管的关系。

03

三维重建

利用CT图像数据进行三维重建，有助于空间定位和手术规划。

04

T1加权像

突出组织结构间的纵向弛豫差异，对病变组织的定性诊断有重要价值。

T2加权像

突出组织横向弛豫的差异，更好地显示病变的水肿、出血等病理变化。

脂肪抑制序列

可抑制脂肪信号，使富含脂肪的病变组织如脂肪瘤等更易于检出。

特殊序列

如FLAIR序列、DWI序列等，有助于鉴别不同类型的脑肿瘤及评估其功能状态。

MRI多序列应用

清晰显示肿瘤供血动脉、引流静脉及其与周围血管的关系，为手术提供重要信息。

评估肿瘤的血流动力学状态，如血流速度、血流量等，有助于判断肿瘤的性质和恶性程度。

通过DSA明确肿瘤供血动脉，可进行术前栓塞，减少术中出血，提高手术安全性。

观察手术效果及肿瘤复发情况，为后续的治疗提供重要依据。

DSA血管评估价值

血管形态观察

血流动力学分析

术前栓塞

术后复查

03

影像学表现要点

髓母细胞瘤典型特征

发病年龄与部位

钙化与出血

MRI表现

脑脊液通路受阻

髓母细胞瘤主要见于儿童，好发于小脑蚓部及第四脑室顶部。

MRI检查可见肿瘤呈长T1长T2信号，增强扫描可见肿瘤实质部分明显强化，囊变、坏死区无强化。

约半数髓母细胞瘤瘤体内可出现钙化，瘤卒中时可有出血表现。

肿瘤易阻塞脑脊液循环通路，导致脑室系统扩大，产生脑积水。

室管膜瘤影像鉴别

发病部位与形态

室管膜瘤好发于脑室系统，尤其是第四脑室，形态不规则，常呈分叶状。

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04

MRI表现

MRI检查可见肿瘤呈等T1等T2信号或稍长T1稍长T2信号，增强扫描可见肿瘤实质部分强化，囊变区无强化。

脑室扩张

室管膜瘤常引起脑室系统扩张，尤其是病变侧脑室扩大明显。

出血与钙化

室管膜瘤内出血少见，钙化较少，但可呈囊变、坏死。

脑膜瘤与转移瘤差异

发病部位与生长方式

脑膜瘤好发于大脑凸面、矢状窦旁等脑膜处，以宽基地与脑膜相连；转移瘤则常位于脑实质内，呈多发结节状或肿块状。

MRI表现

脑膜瘤在MRI上常表现为等T1等T2信号或稍长T1稍长T2信号，增强扫描可见肿瘤明显强化，可见脑膜尾征；转移瘤则多表现为长T1长T2信号，增强扫描可见肿瘤实质部分强化。

病变周围水肿

脑膜瘤引起的周围水肿相对较轻，而转移瘤周围水肿多较明显。

临床症状与病史

脑膜瘤生长缓慢，症状多以高颅压为主；转移瘤则有原发肿瘤病史，症状多样且进展迅速。

04

肿瘤分级与分期

WHOI级

低度恶性肿瘤，影像学表现为边界较清晰、中度强化的肿块，如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等。

WHOII级

WHOIII级和IV级

高度恶性肿瘤，影像学表现为边界模糊、明显强化的肿块，常伴有坏死、出血和周围水肿，如胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤等。

良性肿瘤，影像学表现为边界清晰、无或轻度强化的肿块，如脑膜瘤、神经鞘瘤等。

WHO分级影像关联

肿瘤局限于后颅窝内，未侵犯脑干、小脑半球等重要结构。

局部侵袭

肿瘤侵犯脑干、小脑半球等重要结构，甚至突破颅骨向颅外生长。

广泛侵袭

在颅内其他部位或椎管内发现相似病灶，提示肿瘤转移。

转移征象

肿瘤侵袭范围评估

脑脊液通路影响分析

脑脊液分流异常