B超检查报告单模板.docxVIP

B超检查报告单模板

患者基本信息

项目

内容

:-----------

:-------------------------------------

**姓名**

**性别**

**年龄**

**科别**

**住院号/门诊号**

**检查日期**

年月日时分

**检查部位**

**申请医师**

**临床诊断**

检查设备与条件

*超声仪器型号：

*探头类型及频率：MHz

*检查体位：（如：仰卧位、侧卧位、俯卧位等）

*检查方法：（如：经腹部、经阴道、经直肠、浅表等，必要时注明是否使用造影剂）

超声所见

（本部分应详细、客观、条理清晰地描述超声图像上观察到的所有重要征象。按检查部位或器官系统分节叙述，正常与异常表现均需记录。对于异常病灶，应描述其位置、大小（长径×横径×前后径或上下径×左右径×前后径，单位：cm）、形态、边界、包膜、内部回声（如：无回声、低回声、等回声、高回声、强回声、混合回声；回声是否均匀）、后方回声（如：增强、衰减、无改变、声影）、侧壁回声失落、与周围组织关系、有无压迫或浸润征象，以及病灶内及周边的血流信号情况（CDFI/PW：血流信号是否丰富、血流性质、频谱形态、测值等）。）

示例（以肝脏为例，实际应用时需根据具体检查部位调整）：

*肝脏：

*大小形态正常，被膜光滑，边缘锐利。

*肝实质回声均匀，光点细密/中等，分布均匀。

*肝内管道结构显示清晰，走行自然。门静脉主干内径cm，内未见异常回声，血流充盈良好，频谱未见明显异常。肝静脉显示清晰，走行自然。

*肝内未见明显占位性病变。

*胆囊：

*大小约cm×cm，壁薄光滑，厚约cm。

*囊内透声好，未见明显异常回声。

*胆总管上段内径cm，管腔内未见明显异常回声。

*（其他检查器官/部位，如：胰腺、脾脏、双肾、子宫、附件、甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、心脏等，参照上述示例格式进行详细描述）

超声提示

（本部分是基于超声所见，结合临床资料（如有）得出的初步诊断意见或印象。应简明扼要，用词规范。可按病变的肯定程度、重要性或解剖部位顺序排列。对于不能明确诊断的，可提出可能的诊断、鉴别诊断或建议进一步检查。）

1.（例如：肝脏大小形态正常，未见明显异常声像图。）

2.（例如：胆囊壁毛糙，请结合临床。）

3.（例如：左肾集合系统分离，考虑轻度积水可能，请结合临床及其他检查。）

4.（例如：子宫肌层低回声结节，考虑子宫肌瘤可能，建议定期复查。）

5.（例如：甲状腺双侧叶多发低回声结节，TI-RADS3类，建议定期复查。）

6.（例如：右侧乳腺外上象限低回声区，性质待定，建议进一步检查。）

报告医师与审核医师

项目

签名

:-------------

:-----------------

**报告医师**

**审核医师**

**报告日期**

年月日

---

注：

1.本报告仅反映本次超声检查当时的情况，供临床医师参考。

2.超声检查结果的解释需结合临床及其他检查综合判断。

3.请妥善保管此报告，以便后续复查对比。

4.如对报告内容有疑问，请及时咨询相关医师。

（模板使用说明：此模板为通用格式，各医疗机构可根据自身特点及不同检查部位的具体要求进行适当调整和细化。填写时应确保信息准确、完整、规范，字迹清晰（手写时）或排版整洁（打印时）。）