噎膈专题知识讲座培训课件.pptVIP

一、病名:

食管干涩、食管狭窄导致的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种病证。

噎即噎塞，食物下咽时噎塞不顺；

膈为格拒，食管阻塞，饮食格拒不能下咽入胃，食入即吐。

噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。

;【范围】;【病理解剖学情况】;（一）饮食所伤;

（二）七情内伤

;（三）正气亏虚;另外：经常服用酸性发酵食物，可导致食管的损伤，久之亦可形成噎膈。

我国某些地区为本病的高发区，其重要原因之一为长期服用腌制的泡菜。另外，北方所服用的酸菜，亦含有较多的亚硝胺，为主要的致癌物质。

;综上：;诊断;3、诱因和相关因素：

平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情志抑郁者。

4、辅助检查：

食道吞钡、胃镜及活检、食管脱落细胞检查、CT等有助诊断。

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;2、噎膈与梅核气;3、噎膈与呕吐;辨证论治

（一）辨证要点

1．辨虚与实：

从病因上：

忧思恼怒、饮食所伤、寒温失宜而致气滞血瘀、痰浊内阻--实。

热饮伤津、房劳伤肾而致津枯血燥，气虚阳微--虚。

从病程上：

新病多实或实多虚少；久病多虚或虚中夹实。

在症状上：

吞咽困难、梗塞不顺、胸隔胀痛者为实。

食道干涩、饮食难下或食入即吐者多虚。

;2．辨别标本：

本病以正虚为本，夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。

初起标实为主，可见：

气郁：梗塞不舒，胸膈胀满，嗳气频作

血瘀：胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移

痰阻：胸膈满闷，泛吐痰涎

后期正虚为主，可见：

津亏血燥：形体消瘦、皮肤干枯、舌质红、少津

气虚阳微：面色晄白、形寒气短、面浮足肿

;（二）治疗原则;用药上;⒈痰气阻膈

主症：吞咽时自觉梗噎不舒，胸膈痞闷，甚则疼

痛，情志舒畅时减轻

兼症：嗳气呃逆、呕吐痰涎、口干咽燥，大便艰

涩，形体日渐消瘦

舌象：舌红，苔薄腻

脉象：脉弦滑。

治法：开郁化痰，润燥降气

方药：启膈散为主方。;方解：丹参、郁金、砂仁化瘀解郁，理气和胃；沙参、川贝、茯苓养阴生津，化痰散结；

???叶、杵头糠生津降浊，和胃气。

加减：①可酌加瓜蒌、陈皮增理气化痰之力。

②加麦冬、玄参、花粉、白蜜增生津润燥。

③津伤便秘，可应用增液汤

④嗳气＋沉香、陈皮和胃降逆;2、津亏热结;加减：;3、瘀血阻膈;加减：;4、气虚阳微;前方：人参、黄芪、白术、茯苓等补气益脾。半夏、陈皮、生姜等和胃降逆等。可加旋覆花、代赭石增强降逆止吐。

后方：熟地、山茱萸、当归、枸杞子等滋肾阴。鹿角胶、肉桂、附子、杜仲等温肾阳，为阴中求阳之法。

中气下陷，少气懒言，可用补中益气汤

脾虚血亏，心悸气短，可用十全大补汤。

;;转归与预后

1、早期诊断，早期治疗，预后尚可；晚期预后差。

2、初起正气未衰，仅吞咽困难，或食后胸膈痞满，灼热疼痛。以后由实转虚，或虚实夹杂，饮食难入，或食入即吐；终致脾肾衰败，阳消阴竭而不治。

3、另外，亦有由虚致实者，如肾阴不足，相火偏亢而煎耗津液，痰凝瘀阻而成噎膈。

;遇到以下情况为难治：;预防与调摄;常用中成药:

六神丸10-15粒4次/日

冬凌草片5片3次/日

西黄丸?丸2次/日

;课后题;二、单选;6．沙参麦冬汤适用于()型噎膈。

A．津亏热结B．气阴两虚

C．痰气交阻D．气虚阳微

7．痰气交阻型噎膈的治法是()。

A．破结行瘀，化痰散结B．开郁化痰，润燥降气

C．破结行瘀，滋阴养血D．理气泻热散结

8．痰气交阻型噎膈的选方用()。

A．半夏厚朴汤B．二陈汤

C．启膈散D．小半夏汤

9．“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”出自()。

A．《太平圣惠方·第五十卷》B．《灵枢·四时气》

C．《医学心悟·噎膈》D．《临证指南医案》

10．气虚阳虚型噎膈的治法是()。

A．温补脾肾，益气回阳B．补益中气

C．益气回阳，降气和胃D．益气和胃;三、多选;5．噎膈的初期治疗当注意()。

A．顾护津液B．不可过用辛散香燥之药

C．以扶正为主

D．以祛邪为主E．养阴益气

6．噎膈后期的治疗应注意()。

A．保护胃气B．保护津液C．不宜过用甘酸

滋腻之品D．以上均是E．以上均不是

7．气虚阳微型噎膈主要表现是()。

A．进食梗阻不断加重