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高血压防治与管理

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背景当前，预计我国高血压患病人数已达2.7亿，已成为我国家庭和社会沉重负担。预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行关键策略。

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背景

基层医疗卫生机构是高血压管理“主战场”，其管理水平高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足广大基层医务工作者需要，有效支持基层高血压管理，国家高血压办公室特组织相关教授制订了《国家基层高血压防治管理指南》版。

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高血压诊疗标准1.以诊室血压测量结果为主要诊疗依据。首诊发觉收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，提议在4周内复查两次，非同日3次测量均到达上述诊疗界值，即可确诊；若首诊收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者提议马上转诊；无显著症状者，排除其它可能诱因，并平静休息后复测仍达此标准，即可确诊，提议马上给予药品治疗。高血压防治与管理第4页

高血压诊疗标准2.诊疗不确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊疗。无条件，提议转诊。

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高血压诊疗标准3.注意判别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊情况。4.特殊定义：①?白大衣高血压：重复出现诊室血压升高，而诊室外动态血压监测或家庭自测血压正常。②?单纯性收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。

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高血压治疗高血压治疗三标准：达标、平稳、综合管理。首先要降压达标。不论采取何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。通知患者长久坚持生活方式干预和药品治疗，保持血压长久平稳至关主要。第三，对高血压患者应进行综合干预管理。高血压防治与管理第7页

高血压治疗高血压患者降压目标收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg。年纪大于80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者，降压目标为：收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg。高血压防治与管理第8页

高血压治疗生活方式干预对确诊高血压患者，应马上开启并长久坚持生活方式干预。即“健康生活方式六部曲”--限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可显著降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。高血压防治与管理第9页

高血压治疗

（生活干预目标及降压效果）内容目标可取得收缩压下降效果降低钠盐摄入减轻体重规律运动戒烟限制饮酒心理平衡每人每日摄入量不超出6克注意隐性盐摄入（咸菜、鸡精、酱油等）BMI＜25kg/㎡腰围＜90cm（男）腰围＜85cm（女）中等强度运动，每次30分钟，每七天5-7次科学戒烟，防止被动吸烟每日饮酒量限制；白酒＜50ml；葡萄酒＜100ml；啤酒＜250ml；女性减半减轻精神压力，保持心情愉悦2-8mmHg5-20mmHg减重10kg4-9mmHg/2-4mmHg高血压防治与管理第10页

高血压治疗药品治疗全部高血压患者一旦诊疗，提议在生活方式干预同时马上开启药品治疗。尽可能选取证据明确、可改进预后五大类降压药品，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。为便于记忆，依据英文单词首字母，分别以A、B、C、D简称。

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高血压治疗药品治疗依据患者是否存在合并症及血压水平，选择适当药品，优选长期有效药品。除心力衰竭及体位性低血压风险较大高龄初始用药患者提议从小剂量开始外，其它高血压患者可从惯用起始剂量开始。

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高血压治疗

（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应）分类名称每次剂量服药

（次/天）推荐惯用

起始使用方法适应证禁忌证主要

不良反应A

（ACEI）卡托普利12.5-50mg2-312.5mgTid心力衰竭

心肌梗死后

左心室肥厚

外周动脉粥样