脊柱微创治疗策略及问题培训课件.pptVIP

安全性、有效性与并发症

一直是关注的焦点;过去5年－－微创脊柱外科兴起

操作技术和学习曲线限制－－没有广泛开展

目前微创脊柱外科技术利用率10％

Wang.Orthopaedic2007.18（3），259-262.;上颈椎损伤的微创治疗策略;目前常用的上颈椎微创技术;提倡所有上颈椎手术均在显微镜或放大镜下操作;对Ⅱ型或浅Ⅲ型齿状突骨折,

可采用经皮齿状突螺钉内固定;对C2椎弓骨折经牵引后可复位、C2/3椎间盘基本完整的不稳定Hangman骨折可采用经皮椎弓根螺钉内固定。;对稳定型Jefferson骨折、

齿状突Ⅲ型骨折及Ⅰ型Hangman骨折,行经皮

侧块螺钉固定后能稳定骨

折区域,早期起床佩带颈

围进行功能锻炼.;对于可复性寰枢椎脱位不需要作减压者,可以采用经皮前路C1、2侧块螺钉内固定加内窥镜下C1、2前间隙和侧块关节植骨融合术;对于寰枢椎难复性脱位,可以采用内窥镜辅助下经口腔或经颈动脉三角入路行疤痕松解、复位内固定、植骨融合术。也可以经前路松解,后路C1、2椎弓根钉板固定植骨融合术。;上颈椎损伤微创治疗的临床应用;01-08年我科共实行上颈椎微创手术314例，

发表有关上颈椎微创方面论文28篇

;上颈椎显微外科技术;1.SurgClinChir,1917,1:361-366.

2.AdvNeurosurg.1977.4:74-77.

3.Spine.1978.7:175-181.

4.中华显微外科杂志,1997,20:48-52.

5.中华外科杂志,2000,175:3122-1324.

6.脊柱微创外科学,372-384.;经口显微外科技术齿突切除术;周某.女.51岁.颅颈不适坐轮椅20年.;1.J.B.J.S.1959,4:1-4.

2.SouthMedJ.1966,59:879-881.

3.中国临床解剖学杂志.1997,15:24-27.

4.脊柱微创外科学.386-395.;颈动脉三角C1、2显微手术;林某.男.45岁.两下肢行走不稳3年;Spine.1983,8:708-716JNeurosurg.1990,72:370-377中华骨科杂志。1999，19：581-584

脊柱微创外科学.人民军医出版社.407-415;枕颈后外侧显微手术;黄某.女.36岁.双上下肢乏力行走不稳5年.;放弃

继承;显微镜下手术无任何缺陷;思考;;;上???椎经皮微创技术;经皮齿突螺钉内固定术;经皮齿突螺钉内固定术;张某，男，32岁，车撞伤致颈部活动受限伴疼痛4h;;经皮颈椎侧块螺钉内固定术;李某，女，29岁，高处坠落颈部疼痛活动受限24h;经皮颈椎弓根螺钉内固定术;经皮颈椎弓根螺钉内固定术;章某，男，29岁，交通伤后颈项部疼痛1d;安全性;G型臂O型臂;导航系统;;上颈椎内窥镜微创技术;Horgan（1999）尸体研究

Hashizume（2003）临床研究

吕国华（2003）临床研究

池永龙（2004）临床研究

;MED下C1、2微创手术;吴某，女，34岁，高处坠落C1.2脱位，两下肢乏力2年;病例介绍;;手术要求;术后203例患者接受随访（失访60例），平均随访时间49个月（10个月—7年），并发症发生率15.7%。

螺钉钉尾过长8例，

螺钉穿出齿突尖3例，

螺纹未过骨折线7例，

定位针折断1例，

螺钉再移位4例，

螺钉误置9例，(5枚螺钉进横突孔，4枚螺钉进入椎管)；

咽喉壁损伤2例，喉上神经损伤3例，

肺部感染3例；切口浅表感染2例，

再手术9例。;上颈椎损伤微创治疗的相关问题;咽后壁损伤感染;脊髓损伤;椎动脉损伤;颈2椎弓根骨折术后假性动脉瘤(外院手术资料);螺钉相关并发症;;内固定相关并发症;非内固定相关并发症;结论;胸腰椎损伤的微创治疗

策略及相关问题;;经皮椎弓根螺钉内固定术

(1)单节段胸腰椎骨折，

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