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前列腺汽化电切术麻醉

TURP术的优缺点优点：安全性大，侵袭性小，出血少，恢复快，适合全身情况较差的病人。缺点：需较长时间地暴露手术视野，并且用透明的不含离子的液体作膀胱灌注使其膨胀，液体易从创面吸收入血导致水中毒，产生TURP综合征。

TURP手术患者的病情特点多为高龄患者合并症较多，对手术麻醉耐受性较差术中膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液将进入血液循环体位对呼吸循环的影响

老年患者的生理特点⑴循环系统①心肌收缩力下降，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低。②窦房结自律性降低。③血管硬化。

老年患者的生理特点（2）呼吸系统①肺-胸顺应性明显↓，肺活量↓，气体交换受限。②残气量和功能残气量↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓③对缺氧及高CO2的刺激不敏感。④各种因素可使通气需要量↑，诱发呼吸功能不全。

老年患者的生理特点（3）身体成分、解剖改变①肌肉及含水量减少，脂肪组织增多。②骨质增生、韧带钙化，导致穿刺困难。③牙齿脱落导致气管插管困难等。

老年患者的生理特点

（4）肝、肾肝脏合成蛋白、代谢药物能力下降；胆碱酯酶活性明显降低，药效增强或作用时间延长水、电解质平衡难以维持可使经肾排泄的药物半衰期延长

老年患者的生理特点（5）神经系统①脑萎缩常见，导致识别能力下降。②自主神经兴奋性下降,对循环系统调节能力降低。③保护性反射迟钝，使应激适应能力下降，对麻药敏感性升高。（6）基础代谢、体温调节①甲状腺功能低下和交感神经系统活性下降，基础代谢率降低。②体温调节能力下降，术中需注意保温。

老年患者的药理特点药代动力学特点①老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长。②老年人血浆蛋白降低，血浆内游离型药物浓度增加。③肝脏酶水平降低，影响药物代谢速度。④肾脏排泄功能减退，药物作用时间延长。⑤对兴奋性药物反应差，对抑制性药物敏感。

老年患者的药理特点吸入麻醉药①功能残气量增加，麻醉加深较慢，苏醒过程延长。②吸入麻醉药MAC随年龄增长显著降低静脉麻醉药及阿片类药①敏感性增加②药效显著增强，消除半衰期延长。③循环慢，引起药物起效慢。

老年患者的药理特点

肌肉松弛药阿曲库铵很少受高龄的影响。琥珀胆碱经血浆胆碱酯酶水解，所需剂量下降。泮库溴铵主要经肾排出，老人清除率降低40%拮抗剂量不宜减少局部麻醉药细胞通透性改变、脱水等原因致局部血流减少、组织疏松，易于在椎管内扩散。

TURP术麻醉前评估和准备风险增大的原因，主要为年龄相关疾病，其次为增龄引起的功能减退心血管系统①冠心病：术前用药以消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高，术前使用的降压药、抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用②高血压：评估平时血压及控制程度，了解靶器官受损程度。抗高血压治疗应持续至麻醉前,停止降压药有害无益。③心动过缓：若心率＜60次/min，做阿托品试验了解窦房结功能。

TURP术麻醉前评估和准备呼吸系统①对下述情况给予肺功能和动脉血气测定：大量吸烟史；咳嗽及呼吸困难；有肺部疾患；有术后并发症史；肥胖；严重神经肌肉或胸壁疾患。②术前准备目的：改善呼吸功能，提高代偿功能，增加麻醉耐受性。③准备重点：控制呼吸道感染；戒烟、减少呼吸道分泌物；进行呼吸锻炼。

TURP术麻醉前评估和准备

糖尿病病人①术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病变。②术前应积极控制血糖。③手术尽量安排于上午，空腹不超过8h，口服降糖药术前晚停用。④术中改用胰岛素，并监测血糖水平。

麻醉前用药①避免麻醉性镇痛药，减少镇静催眠药剂量。②阿托品，东莨菪碱易引起口干，应酌情使用。③对术前并存疾病复杂病人，还应对使用药物进行调整

TURP术麻醉前评估和准备

全身状况①纠正贫血，保持血红蛋白100g/L以上。②术前纠正水电解质紊乱，低血钾等

麻醉方法的选择硬膜外麻醉腰-硬联合麻醉蛛网膜下腔麻醉喉罩全麻插管全麻

椎管内麻醉的优点有利于及早发现TURP综合症及其他并发症的发生可进行PCEA镇痛，抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床，有利于预防术后深静脉血栓的发生与全麻相比，大大减少术后肺部并发症的发生神经支配：膀胱：T10-T12尿道、前列腺、膀胱颈：S2-S3

TURP术冲洗液的选择理想灌洗液:等张、不导电、无毒、透明、容易灭菌及价格便宜。常用的灌洗液有：1.2%和1.5%甘氨酸，3%-5%甘露醇，2.5%-4%葡萄糖

TURP综合症发病机制：电切时前列腺包膜静脉开放，灌洗液迅速、大量进入血液循环TURP综合症发生率7%-29%严重的TURP综合症死亡率高达50%其进入量及速度与静脉开放数量、灌洗液压力及手术时间的长短密