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2025年产科医生产科常见病例分娩处理模拟考试试题及答案解析

单选题

1.初产妇，26岁。妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，胎头为“0”。3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1～2分钟1次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm。此时最可能的诊断是

A.协调性子宫收缩过强

B.不协调性子宫收缩乏力

C.先兆子宫破裂

D.重型胎盘早剥

E.Ⅲ度会阴撕裂

答案：C

答案分析：产妇有梗阻性难产因素（坐骨结节间径7.5cm，提示骨盆出口狭窄），出现腹痛难忍、子宫下段压痛明显等表现，考虑先兆子宫破裂。协调性子宫收缩过强表现为宫缩规律但强度大；不协调性子宫收缩乏力宫缩不协调；重型胎盘早剥多有妊娠期高血压疾病等诱因；Ⅲ度会阴撕裂多在分娩时发生。

2.初孕妇，28岁，妊娠39周，BP120/80mmHg，子宫长度38cm，腹围98cm，无宫缩，头先露，高浮，胎心138次/分，宫颈成熟度评分8分。目前应采取的处理措施是

A.期待自然分娩

B.立即静滴缩宫素引产

C.立即行剖宫产术

D.观察1周，若产程未发动行剖宫产

E.促宫颈成熟后引产

答案：A

答案分析：孕妇各项指标正常，宫颈成熟度评分8分，可期待自然分娩。目前无引产及剖宫产指征，无需立即干预。

3.初产妇，27岁。妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S=1。该产妇最可能发生的并发症是

A.胎儿窘迫

B.胎膜早破

C.脐带脱垂

D.子宫破裂

E.羊水栓塞

答案：C

答案分析：胎膜早破、胎头未衔接（S=1），此时最易发生脐带脱垂。胎儿窘迫目前胎心率正常可排除；胎膜早破是已发生事件；子宫破裂多有梗阻性难产等诱因；羊水栓塞多在分娩过程中、胎膜破裂后短时间内突发。

4.经产妇，31岁。现妊娠35周。查体：BP120/80mmHg，宫底高度33cm，胎心140次/分，空腹血糖7.8mmol/L，尿糖（+）。2年前因妊娠8个月死胎行引产术。对该产妇最恰当的处理是

A.继续妊娠，饮食控制

B.继续妊娠，胰岛素治疗

C.终止妊娠，格列本脲治疗

D.继续妊娠，饮食控制+胰岛素治疗

E.终止妊娠，饮食控制

答案：D

答案分析：孕妇空腹血糖7.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。有不良孕产史，应继续妊娠，同时给予饮食控制及胰岛素治疗。格列本脲可通过胎盘，对胎儿有不良影响，妊娠期禁用；目前孕周35周，无终止妊娠指征。

5.初产妇，25岁。妊娠40周，规律宫缩10小时，枕左前位，胎心率140次/分，宫口开大4cm，S1。胎膜未破。对该产妇处理措施正确的是

A.人工破膜

B.静脉滴注缩宫素

C.等待自然分娩

D.肌注哌替啶

E.行剖宫产术

答案：C

答案分析：产妇规律宫缩，胎位正常，胎心正常，宫口扩张及胎头下降情况正常，可等待自然分娩。目前无人工破膜、静脉滴注缩宫素、肌注哌替啶及剖宫产指征。

多选题

1.分娩期预防产后出血的措施有

A.第一产程密切观察产程进展，防止产程延长

B.第二产程严格执行操作规程，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切

C.第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量

D.胎盘未剥离前，禁忌过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫

E.产后2小时内，密切观察宫缩及阴道流血情况

答案：ABCDE

答案分析：以上选项均为分娩期预防产后出血的有效措施。第一产程防止产程延长可减少产妇体力消耗；第二产程正确操作可避免软产道损伤；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量可及时发现出血；过早干预胎盘可导致胎盘剥离不全出血；产后2小时是产后出血的高发时段，需密切观察。

2.关于催产素静脉滴注，下列哪些是正确的

A.用于协调性子宫收缩乏力，以加强宫缩

B.用于胎儿窘迫，需尽快结束分娩的产妇

C.滴注的速度及剂量应根据宫缩及胎儿情况进行调整

D.对子宫收缩过强、胎儿窘迫者禁用

E.用药后应专人监护宫缩及胎心

答案：ACDE

答案分析：催产素用于协调性子宫收缩乏力加强宫缩。胎儿窘迫时使用催产素可能加重胎儿缺氧，故B错误。使用催产素需根据宫缩及胎儿情况调整滴速和剂量，子宫收缩过强、胎儿窘迫者禁用，且用药后需专人监护。

3.下列哪些情况可诊断为胎膜早破

A.阴道液涂片干燥后可见羊齿植物叶状结晶

B.阴道液pH值＞6.5

C.孕妇突感有较多液体自阴道流出，不能控制

D.超声检查提示羊水减少

E.肛诊将胎先露部上推时见阴道流液增多

答案：ABCDE

答案分析：以上均为胎膜早破的诊断依据。阴道液涂片见羊齿植物叶状结晶、pH值＞6.5可提示