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腺样体肥大手术个案护理
一、个案基本信息
患者姓名：林XX
性别：男
年龄：6岁
入院时间：2025年10月15日
主诉：睡眠打鼾伴张口呼吸1年，加重2个月。
既往史：无过敏史，无手术史，无慢性疾病史。
术前诊断：腺样体肥大（Ⅲ度）、慢性扁桃体炎（Ⅱ度）。
手术方案：全麻下行腺样体切除术+双侧扁桃体切除术。
二、术前护理管理
术前护理的核心目标是优化患者身体状态、缓解家属焦虑，并为手术安全奠定基础。
（一）术前评估与准备
身体评估
生命体征监测：体温36.8℃，心率92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（室内空气）。
专科检查：鼻咽镜显示腺样体阻塞后鼻孔约75%，扁桃体Ⅱ度肿大，无急性炎症表现。
辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图均正常，排除手术禁忌。
饮食与用药管理
术前6小时禁食固体食物，术前4小时禁饮（包括水、牛奶、果汁），防止麻醉时呕吐误吸。
术前1天晚遵医嘱口服地西泮片2.5mg，帮助患儿镇静入睡，避免因紧张影响睡眠质量。
心理护理
患儿因对“手术”“医院”存在恐惧，入院时表现为哭闹、抗拒检查。护理人员通过玩具互动（如卡通贴纸、拼图）、故事引导（讲述“勇敢小勇士打败喉咙里的‘小肉球’”的故事）建立信任，缓解其紧张情绪。
向家属详细说明手术流程、麻醉方式及术后可能出现的不适（如咽痛、吞咽困难），发放《小儿腺样体手术护理手册》，解答疑问，减轻家属焦虑。
术前宣教
指导患儿练习张口呼吸（模拟术后鼻腔填塞时的呼吸方式），避免术后因呼吸习惯改变导致缺氧。
教会家属术后正确的漱口方法（用生理盐水或康复新液轻轻含漱，避免用力吞咽），预防口腔感染。
三、术中配合与护理
手术于2025年10月16日上午9:30开始，历时约45分钟，过程顺利。
（一）术中护理要点
体位管理：患儿取仰卧位，肩下垫软枕，头后仰并偏向一侧，保持呼吸道通畅，便于手术操作。
生命体征监测：全程监测心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，麻醉师实时调整麻醉深度，确保生命体征稳定。
器械与物品准备：提前备好吸引器、止血材料（如明胶海绵）、氧气装置，协助医生完成手术器械传递，确保手术高效进行。
四、术后护理管理
术后护理是预防并发症、促进康复的关键环节，需围绕疼痛控制、出血预防、呼吸道管理三大核心展开。
（一）术后即时护理（返回病房2小时内）
体位与呼吸道管理
去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物（如血性痰液），防止误吸。
持续低流量吸氧（2L/min），监测血氧饱和度（维持在95%以上），观察呼吸频率、节律，若出现呼吸急促（＞30次/分）或发绀，立即通知医生。
疼痛与出血观察
术后1小时内，患儿因麻醉苏醒出现咽痛，哭闹不止。遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml（含布洛芬100mg）口服，30分钟后疼痛缓解，患儿安静入睡。
密切观察口腔分泌物颜色、量：若吐出鲜红色血液（＞5ml/次）或频繁吞咽（提示咽部出血），立即报告医生，准备止血处理。本例患儿术后仅吐出少量淡粉色痰液，无活动性出血。
（二）术后24小时至出院前护理
饮食护理
术后6小时：可少量饮用凉白开水或冰牛奶（每次5-10ml），通过冷刺激收缩血管，减轻咽痛和出血风险。
术后1-2天：给予温凉流质饮食（如米汤、稀藕粉、果汁），避免过热、过酸、刺激性食物（如碳酸饮料、橙汁），防止血管扩张引起出血。
术后3-5天：过渡至半流质饮食（如烂面条、鸡蛋羹、豆腐脑），食物需搅拌均匀、温度适中，避免粗糙食物（如米饭、面包干）摩擦创面。
饮食原则：少量多餐（每日5-6次），保证营养摄入（如蛋白质、维生素），促进创面愈合。
口腔护理
术后24小时开始，指导患儿用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口（每日3-4次），每次含漱10-15秒后吐出，保持口腔清洁，预防感染。
若患儿因咽痛拒绝漱口，可用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭口腔黏膜，避免食物残渣残留。
疼痛管理
术后24-48小时为疼痛高峰期，患儿表现为拒食、哭闹、不愿说话。护理人员采用非药物镇痛措施：
冷敷颈部：用冰袋（外包毛巾）敷于颈前，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血水肿。
分散注意力：播放动画片、讲故事、玩玩具，转移患儿对疼痛的关注。
必要时遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（按体重10-15mg/kg），间隔4-6小时可重复使用，避免过量导致肝损伤。
并发症观察与处理
出血：术后24小时内是原发性出血高发期，需密切观察患儿面色、精神状态及口腔分泌物。若出现面色苍白、心率加快（＞120次/分）、频繁吞咽，提示可能出血，需立即通知医生进行止血（如局部压迫、电凝止血）。本例患儿术后未出现活动性出血。
感染：监测体温变化，若体温＞38.5℃，给予物理降温（温水擦浴、退热贴），并遵医嘱静脉输注头孢曲松钠1g/日（术前皮试阴性），预防感染
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