小动脉性肾病护理课件.pptxVIP

第一章小动脉性肾病的概述与引入第二章小动脉性肾病的评估与监测策略第三章小动脉性肾病的药物治疗与护理配合第四章小动脉性肾病的并发症管理第五章小动脉性肾病的营养与生活方式干预第六章小动脉性肾病的长期照护与临终关怀

01第一章小动脉性肾病的概述与引入

小动脉性肾病的定义与流行病学小动脉性肾病的定义流行病学特征病理特征小动脉性肾病是一种以肾小球动脉硬化为核心病理特征的慢性肾脏病亚型。国际肾脏病组织（KDIGO）数据显示，在终末期肾病（ESRD）患者中，小动脉性肾病占比高达45%。病理核心是肾小球及入球/出球小动脉的局灶性或弥漫性硬化，内皮细胞肿胀、基底膜增厚，以及内膜中膜复合物破坏。

案例引入：68岁男性患者的就诊记录患者基本信息诊断过程临床表现68岁男性，主诉‘反复水肿伴尿检异常3年’。既往史：高血压病史15年，糖尿病史8年。患者入院后，进行了全面的肾脏功能检查和影像学评估，最终确诊为小动脉性肾病。患者表现为高血压、水肿、尿白蛋白排泄率升高，肾功能逐渐下降。

小动脉性肾病的病理生理机制血管硬化的具体表现影响因素免疫炎症通路病理核心是肾小球动脉硬化，表现为内膜增厚、管腔狭窄，导致肾血流量减少，从而影响肾功能。高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和遗传易感性（如APOEε4等位基因）会加剧病情进展。巨噬细胞浸润和T细胞活化在动脉壁重塑中起作用，进一步加剧血管损伤。

小动脉性肾病的危险分层（列表）危险因素相对风险比(RR)预防建议高血压（持续160/100mmHg）是主要驱动因素，糖尿病、肥胖、吸烟等也会增加风险。高血压患者发生小动脉性肾病的RR高达4.2，糖尿病患者的RR为3.8。必须使用3种以上降压药（如ACEI+ARB+CCB）进行强化降压治疗。

02第二章小动脉性肾病的评估与监测策略

评估工具的选择依据客观指标主观症状危险分层模型包括eGFR、ACR、血压变异性、血脂谱等，其中eGFR和ACR是核心指标，血压变异性能反映血压控制情况。包括水肿、乏力、高血压症状等，这些症状能帮助护理人员初步判断病情严重程度。包括CKD-EPI、MDRD等，这些模型能帮助护理人员评估患者预后。

案例扩展：72岁女性患者监测记录实验室指标影像学检查动态监测包括eGFR、ACR、血压、血钾、血脂谱等，这些指标能反映肾功能和代谢状态。包括肾脏超声、肾动脉MRA等，这些检查能发现肾脏结构异常。包括血压监测、尿微量白蛋白监测等，这些监测能发现病情变化。

监测指标的临床意义血压变异性(BPV)微量白蛋白排泄血管弹性指标BPV与ACR上升相关，能反映血压控制情况，BPV高者需强化降压治疗。ACR每增加50mg/g，心血管事件风险上升，需定期监测ACR变化。PWV与肾损伤程度相关，PWV高者需关注血管弹性，进行血管弹性监测。

03第三章小动脉性肾病的药物治疗与护理配合

药物治疗的理论分层基础治疗单药强化联合治疗包括生活方式干预，如饮食控制、运动疗法、戒烟限酒等，是所有治疗的基础。包括RAAS抑制剂（ACEI/ARB），能显著降低血压和尿白蛋白排泄。当ACR300mg/g时，建议RAAS抑制剂+ARB联合用药，需监测肾功能和血钾。

案例扩展：68岁男性患者用药调整药物选择剂量调整护理配合根据患者的病情和肾功能情况，选择合适的药物，如ACEI/ARB、CCB、利尿剂等。根据患者的血压和肾功能情况，调整药物剂量，如ACEI/ARB从小剂量开始，逐渐加量。护理人员需监测患者的血压、肾功能、血钾、电解质等指标，及时发现不良反应。

RAAS抑制剂的临床证据系统评价数据具体研究数据药物选择Meta分析显示，使用RAAS抑制剂可使全因死亡率降低23%，显著改善患者预后。《柳叶刀》研究证实，在糖尿病肾病患者中，早期使用ACEI可减少心血管事件50%。RAAS抑制剂首选ACEI/ARB，需根据患者情况选择合适的药物，如卡托普利、依那普利等。

04第四章小动脉性肾病的并发症管理

高血压的强化控制策略目标设定联合用药方案夜间降压的重要性糖尿病肾病患者血压目标130/80mmHg，而小动脉性肾病进展期需125/75mmHg，需根据患者情况个体化调整。1)RAAS抑制剂+CCB；2)RAAS抑制剂+利尿剂；3)若血压仍不达标，可加用α受体阻滞剂（如哌唑嗪）。夜间血压达标率50%时，小动脉性肾病进展速度加快，需强化夜间降压治疗。

案例扩展：68岁男性患者的高血压管理目标设定联合用药方案护理配合根据患者的血压和肾功能情况，设定合理的血压目标，如130/80mmHg。根据患者的血压和肾功能情况，选择合适的药物，如ACEI/ARB、CCB、利尿剂等。护理人员需监测患者的血压、肾功能、血钾、电解质等指标，及时发现不良反应。

05第五章小动脉性肾病的营养与生活方式干预

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