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阑尾炎的个案护理

一、疾病概述

阑尾炎是外科常见的急腹症之一，主要由阑尾管腔阻塞和细菌入侵引发。阑尾作为位于右髂窝内的蚯蚓状盲管，长约5～10cm，管腔直径0.5～0.7cm，其特殊的解剖结构使其容易因粪石、淋巴滤泡增生、异物嵌顿等原因发生阻塞。当管腔阻塞后，细菌（以大肠杆菌、厌氧菌为主）大量繁殖并分泌内毒素，导致黏膜缺血坏死，最终引发炎症反应。根据病理进展可分为单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性四种类型，其中急性化脓性阑尾炎若未及时干预，24-48小时内即可发展为穿孔，引发弥漫性腹膜炎。

二、个案资料

患者基本信息：男性，35岁，主诉转移性右下腹痛20小时伴发热入院。患者入院前1天出现上腹部隐痛，6小时后疼痛转移至右下腹并固定，伴恶心呕吐2次，体温最高达38.7℃。既往体健，无慢性病史及手术史。

体格检查：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），腹肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分）。

辅助检查：血常规示WBC14.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；腹部CT提示阑尾增粗（直径1.2cm），周围脂肪间隙模糊，未见游离气体。

诊断结果：急性化脓性阑尾炎（未穿孔）

治疗方案：腹腔镜下阑尾切除术+术后抗感染治疗

三、护理实施过程

（一）术前护理干预

病情监测体系

建立生命体征-疼痛-实验室指标三维监测体系：每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压；采用数字疼痛评分法（NRS）每小时评估腹痛程度，记录疼痛性质（胀痛/绞痛）、放射范围及缓解因素；动态监测血常规及C反应蛋白变化，当白细胞计数＞15×10?/L或体温骤升至39℃时立即报告医生。本例患者入院时NRS评分7分，经禁食、静脉补液及抗生素预处理后，术前2小时疼痛评分降至4分。

疼痛管理策略

实施阶梯式镇痛方案：

基础措施：协助患者取半卧位（床头抬高30°），使腹腔渗出液积聚盆腔，减少膈下脓肿风险；禁忌热敷或按压右下腹，避免炎症扩散

药物干预：遵医嘱给予静脉滴注头孢曲松钠2gq12h+甲硝唑0.5gq8h抗感染，间隔6小时口服对乙酰氨基酚500mg缓解疼痛，用药后密切观察有无皮疹、恶心等不良反应

非药物辅助：通过深呼吸训练（鼻吸4秒-屏气2秒-口呼6秒）和渐进式肌肉放松法转移注意力，每次15分钟，每日3次

术前准备要点

胃肠道管理：严格禁食禁水8小时，胃肠减压管持续负压吸引（压力维持-6.67～-10.7kPa），记录引流液颜色（草绿色胃液）及量（约150ml/8h）

皮肤准备：腹腔镜手术备皮范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，使用脱毛膏而非剃刀，预防毛囊损伤

容量优化：术前快速静脉输注乳酸钠林格液500ml+10%葡萄糖注射液500ml，维持尿量＞0.5ml/（kg·h）

（二）术后护理重点

并发症预防体系

构建三早防控机制：

早期活动：术后6小时生命体征平稳后，协助患者床上翻身（每2小时1次），24小时内下床活动（首次行走距离50米，逐步增加至200米/次），通过床上踝泵运动（跖屈-背伸循环，每组30次，每日6组）预防深静脉血栓

感染控制：腹腔镜切口采用免缝胶带闭合，每日用无菌生理盐水清洁后涂抹聚维酮碘软膏，观察有无红肿渗液。本例患者术后3天体温波动于37.2-37.8℃，予物理降温（温水擦浴）后恢复正常

出血监测：术后6小时内每30分钟测量血压，观察腹腔引流液性状（正常为淡红色血性液，量＜50ml/24h），若出现引流液骤增（＞100ml/h）或血压下降＞20mmHg，立即启动应急预案

营养支持方案

实施渐进式饮食过渡：

阶段一（术后0-24h）：完全禁食，通过中心静脉导管输注复方氨基酸500ml+中长链脂肪乳250ml，补充氮源及能量

阶段二（24-48h）：肠功能恢复（肛门排气）后，给予温盐水50mlq2h试餐，无腹胀后过渡至米汤、藕粉等流质饮食（每日热量1200kcal）

阶段三（48-72h）：逐步添加蒸蛋羹、烂面条等半流质，采用少食多餐模式（每日6餐，每餐200ml），避免牛奶、豆浆等产气食物

阶段四（72h后）：转为普食，重点增加膳食纤维（芹菜、燕麦）及优质蛋白（鱼肉、豆腐）摄入，每日饮水量保持1500-2000ml

管道护理规范

腹腔引流管：妥善固定于床旁，保持引流袋低于切口平面30cm，每4小时挤压管道1次；记录引流液量-色-性状，正常情况下术后48小时引流量＜30ml可拔管

导尿管：术后24小时夹闭训练，每3-4小时开放一次，监测残余尿量＜100ml时拔除，本例患者拔管后首次排尿顺利（尿量350ml）

静脉通路：采用20G留置针于左前臂建立通路，输注抗生素前后用生理盐水10ml冲管，预防导管相关性感染

（三）特殊人群护理要点

针对老年患者、儿童及妊娠期妇女等特殊群体，需实施差异化