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脑中风糖尿病病人护理

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目录

CATALOGUE

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病人评估要点

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护理目标设定

04

日常护理措施

05

并发症预防策略

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长期管理与支持

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疾病概况

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疾病概况

PART

脑中风发病急骤，临床表现为突发性偏瘫、失语、意识障碍等，是全球第二大死因，幸存者常遗留严重残疾。出血性中风（如脑出血）占15%-20%，缺血性中风（如脑梗塞）占80%以上，后者多由血栓或动脉粥样硬化引起。

脑中风基本特征

突发性与高致死率

缺血性中风因脑血管阻塞导致脑组织缺氧坏死；出血性中风因血管破裂引发脑实质或蛛网膜下腔出血，颅内压骤升可危及生命。两者均需分秒必争的紧急干预以挽救脑细胞。

病理生理机制

高血压、高血脂、吸烟、房颤是核心诱因；糖尿病通过加速动脉硬化进一步增加中风风险，需结合影像学（CT/MRI）与实验室检查（凝血功能）明确分型。

危险因素分层

糖尿病病理机制

胰岛素功能障碍

代谢综合征关联

慢性并发症网络

1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴进行性分泌不足，长期高血糖引发糖毒性损伤血管内皮细胞。

持续高血糖通过多元醇途径、氧化应激等机制损害微血管（视网膜病变、肾病）和大血管（冠心病、脑卒中），神经病变表现为周围神经麻木或自主神经功能紊乱。

糖尿病常合并肥胖、高血压、脂代谢异常，形成“死亡四重奏”，需综合管理血糖、血压及血脂以延缓靶器官损害。

协同恶化血管病变

脑中风急性期需控制脑水肿，但高渗脱水剂（如甘露醇）可能加重糖尿病高渗状态；溶栓治疗需严格排除出血风险，而糖尿病视网膜病变患者出血倾向增加。

治疗矛盾与挑战

预后不良循环

中风后卧床易诱发糖尿病足溃疡，高血糖又延缓神经功能恢复，形成“残疾-感染-代谢紊乱”恶性循环，需多学科团队（MDT）制定个体化康复方案。

糖尿病患者的脑血管更易形成粥样斑块且斑块稳定性差，中风风险较非糖尿病人群高2-4倍，且复发率、死亡率显著上升。

两者并发风险分析

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病人评估要点

PART

详细记录病人的糖尿病病程、中风发作次数、并发症情况以及当前用药方案，评估药物相互作用及潜在副作用风险。

既往病史与用药情况

通过体重、BMI、血清白蛋白等指标评估病人营养状况，结合糖化血红蛋白（HbA1c）和血脂水平分析代谢控制效果。

营养状态与代谢指标

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包括血压、心率、呼吸频率和体温等指标的持续监测，确保病人生命体征稳定，及时发现异常情况并采取干预措施。

基础生命体征监测

关注病人焦虑、抑郁等心理状态，评估家庭支持系统是否完善，为后续护理计划制定提供依据。

心理与社会支持评估

健康状况综合评估

2014

血糖水平监测标准

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空腹与餐后血糖监测

每日至少监测空腹血糖及餐后2小时血糖，根据结果调整胰岛素或口服降糖药剂量，避免血糖波动过大导致病情恶化。

动态血糖监测（CGM）应用

对于血糖控制不稳定的病人，建议使用CGM设备连续监测血糖趋势，识别夜间低血糖或无症状高血糖事件。

目标血糖范围设定

个体化制定血糖控制目标，通常空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖不超过10.0mmol/L，同时避免低血糖（3.9mmol/L）。

危急值处理流程

建立血糖异常危急值（如2.8mmol/L或16.7mmol/L）的快速响应机制，包括静脉葡萄糖输注或胰岛素泵调整等紧急措施。

神经功能恢复评估

采用针刺觉、温度觉测试评估感觉障碍程度，结合MMSE量表筛查认知功能损害，早期发现血管性痴呆风险。

感觉与认知功能测试

吞咽与言语功能筛查

日常生活能力（ADL）评分

通过评估肢体肌张力、协同运动及分离运动能力，判断中风后运动功能恢复阶段，指导康复训练计划。

通过洼田饮水试验评估吞咽功能，结合言语流畅性测试判断构音障碍或失语症，预防吸入性肺炎并制定语言康复方案。

采用Barthel指数或改良Rankin量表量化病人自理能力，明确护理依赖程度，为出院后家庭护理或康复机构转介提供依据。

运动功能分级（Brunnstrom分期）

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护理目标设定

PART

短期康复目标

恢复基本生活能力

通过物理治疗和康复训练，帮助病人逐步恢复行走、进食、穿衣等日常生活能力，提高独立生活水平。

控制急性并发症

密切监测血糖波动及中风后遗症，预防低血糖、高渗状态或脑水肿等急性并发症的发生。

心理支持与情绪管理

针对病人可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，提供心理咨询和疏导，增强康复信心。

通过饮食调整、药物干预和定期监测，将糖化血红蛋白控制在合理范围内，减少糖尿病相关并发症风险。

稳定糖化血红蛋白水平

结合抗血小板药物和降脂治疗，降低动脉粥样硬化风险，保护心脑血管健康。

预防血管病变

指导病人建立规律运动习惯，优化膳食结构，戒烟限酒，从源头改善代