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儿科过敏性紫癜护理查房

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疾病概述

临床表现评估

诊断流程

治疗原则

护理措施

随访与教育

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疾病概述

疾病定义

过敏性紫癜是一种以IgA免疫复合物沉积为主的系统性小血管炎，典型表现为非血小板减少性皮肤紫癜、关节肿痛、胃肠道症状及肾损害。其病理本质为Ⅲ型超敏反应介导的血管壁炎症。

年龄分布特征

好发于2-12岁儿童，高峰年龄为4-7岁，男女比例约1.2:1，秋冬季节发病率显著升高，与呼吸道感染流行期重叠。

地域与种族差异

亚洲儿童发病率高于欧美国家，可能与遗传易感性（如HLA-DRB1*01等位基因）及环境因素（如链球菌感染率）相关。

定义与流行病学特征

75%病例发病前1-3周有上呼吸道感染史，尤其与A组β溶血性链球菌、支原体、EB病毒等病原体相关，病原体抗原模拟自身抗原引发交叉免疫反应。

常见病因与病理机制

感染触发因素

IgA1糖基化异常导致其与血管内皮细胞结合能力增强，激活补体旁路途径，释放C5a等趋化因子，招募中性粒细胞浸润血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎。

免疫复合物沉积

药物（如抗生素、NSAIDs）、食物过敏原（如乳制品、海鲜）及疫苗接种可能通过改变免疫稳态参与发病，但具体机制尚未完全阐明。

其他诱因

儿科发病特点

皮肤表现特异性

下肢及臀部对称分布的瘀点瘀斑为首发症状，压之不褪色，可融合成片，部分患儿伴血管神经性水肿（如眶周、头皮肿胀）。

肾脏损害隐匿性

20%-60%患儿在病程4-8周出现血尿和/或蛋白尿，肾活检可见IgA沉积为主的系膜增生性肾炎，远期肾功能衰竭风险与病理分级相关。

消化道受累风险

约50%-75%患儿出现肠系膜血管炎，表现为阵发性脐周绞痛、呕吐、便血，严重者可发生肠套叠或穿孔，需与急腹症鉴别。

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临床表现评估

紫癜多呈对称性分布，常见于下肢伸侧及臀部，初期为针尖至黄豆大小的鲜红色瘀点或瘀斑，压之不褪色，可融合成片，严重时出现血疱或坏死性皮疹。

对称性分布与形态特点

皮疹常分批出现，旧疹消退后新疹又起，病程可持续数周至数月，部分患儿因运动、摩擦或久站后皮疹加重。

分批出现与反复发作

部分患儿紫癜区域伴有轻度瘙痒或触痛，需注意与过敏性皮炎或虫咬皮炎鉴别，避免误诊。

伴随瘙痒或疼痛

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皮肤紫癜特征分析

关节肿痛特点

腹部症状由肠壁血管炎引起，表现为阵发性脐周绞痛，可能伴呕吐、黑便或血便；严重者可并发肠套叠或肠穿孔，需密切监测生命体征及腹部体征变化。

腹痛与消化道出血

症状出现顺序

部分患儿腹痛先于皮肤紫癜出现，易误诊为急腹症，需结合实验室检查（如粪便隐血试验）及影像学评估。

约50%-75%患儿出现非游走性关节肿痛，以膝、踝关节为主，表现为活动受限，但无关节畸形或骨质破坏，通常1-2周内自行缓解。

关节与腹部症状观察

其他系统受累表现

肾脏损害表现

30%-50%患儿出现肾损害，表现为镜下血尿、蛋白尿或肾病综合征，极少数进展为肾功能衰竭；需定期监测尿常规、肾功能及血压。

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诊断流程

临床诊断标准

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典型皮肤表现

对称分布的紫红色斑丘疹（压之不褪色），多见于下肢及臀部，严重者可蔓延至躯干和上肢，皮疹分批出现、反复发作是重要特征。

约75%患儿伴关节肿痛，以膝、踝等大关节为主，呈游走性疼痛，但无关节畸形或永久性损伤。

关节症状

胃肠道症状

50%-75%病例出现阵发性腹痛（肠壁血管炎所致），可伴呕吐、便血，严重者需警惕肠套叠或穿孔等并发症。

肾脏受累表现

30%-60%患儿存在肾损害，表现为血尿、蛋白尿或管型尿，极少数进展为肾病综合征或肾功能衰竭。

实验室检查要点

血小板计数正常或升高（与ITP鉴别关键），凝血时间、凝血酶原时间正常；白细胞和嗜酸性粒细胞可能轻度增高。

血常规与凝血功能

监测尿蛋白、红细胞及管型，评估肾损伤程度；血清肌酐和尿素氮用于判断肾功能状态。

链球菌抗体（ASO）、EB病毒抗体等检测，明确是否存在感染诱因。

尿常规与肾功能

血清IgA水平升高（30%-50%病例），补体C3/C4通常正常；抗核抗体（ANA）和类风湿因子（RF）阴性以排除其他自身免疫病。

免疫学检测

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病原学筛查

影像学评估方法

腹部超声

排查肠壁水肿、肠套叠或肠穿孔，观察肠系膜淋巴结是否肿大；彩色多普勒可评估肠系膜血管血流状态。

关节超声或MRI

对非典型关节症状患儿，影像学可显示滑膜增厚、关节腔积液，排除化脓性关节炎或风湿性疾病。

肾脏超声

早期发现肾脏形态异常（如皮质回声增强），长期随访监测肾实质损害进展。

血管造影（选择性应用）

严重腹痛或疑似血栓时，CT血管造影（CTA）可定位血管炎性病变范围。

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治疗原则

药物治疗方案

糖皮质激素应用

对于严重皮肤紫癜、关节肿痛或胃肠道症状明显的患儿，需短期使