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医护人员院感防控操作规范

医院感染（以下简称“院感”）的防控，是医疗质量与患者安全的核心环节，也是每一位医护人员职业生涯中不可或缺的基本功。它不仅关系到患者的治疗效果与康复进程，更直接影响医护人员自身的职业健康。本规范旨在为临床一线医护人员提供一套系统、严谨且具操作性的院感防控指引，以期将院感风险降至最低，共同构筑安全的医疗环境。

一、总则：理念先行，预防为主

院感防控的核心在于“预防”。每一位医护人员都应将院感防控意识内化于心，外化于行，将其视为日常医疗行为的有机组成部分，而非额外负担。

1.预防为主，关口前移：强调在医疗活动开始前即评估风险，采取前瞻性防控措施，而非事后补救。

2.标准预防，普遍适用：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在感染性，需采取标准预防措施。

3.基于风险，分级防控：在标准预防的基础上，根据患者感染状况、诊疗操作的风险程度，采取额外的针对性预防措施（如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）。

4.全员参与，责任共担：院感防控非一人一事之功，需要医院各部门、各层级人员的共同努力与严格执行。

二、核心防控技术与操作规范

（一）手卫生：院感防控的“第一关口”

手卫生是预防病原体传播最经济、最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

1.洗手指征：

*直接接触患者前后，特别是接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后。

*处理药物或配餐前。

2.洗手方法：严格按照“七步洗手法”操作，使用流动水和皂液，揉搓时间不少于规定时长。手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手卫生。

3.注意事项：手部有可见污染物时，必须先用流动水和皂液洗手，再进行手消毒。掌握正确的手消毒剂使用方法，确保手部各个部位均得到充分覆盖和揉搓。

（二）个人防护装备（PPE）的规范使用：屏障保护的关键

根据操作类型和可能的暴露风险，正确选择和佩戴个人防护装备，是保护医护人员免受感染的重要屏障。

1.选择原则：根据患者的感染状况、所执行操作的性质以及可能接触的病原体类型，选择合适的PPE。

2.常用PPE及适用场景：

*口罩：普通医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩（N95及以上级别），分别适用于不同风险等级的操作和环境。

*护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液等喷溅或飞溅的操作时使用，保护眼、口、鼻黏膜。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤、黏膜以及进行无菌操作时佩戴。根据需要选择无菌或非无菌手套。

*隔离衣/防护服：进入特定感染患者隔离区域或进行可能产生大量体液暴露的操作时，应根据风险等级选择隔离衣或防护服。

3.穿脱顺序与要点：严格遵循正确的穿脱顺序，避免交叉污染。穿戴前检查完整性，穿戴时确保有效覆盖；脱卸时动作轻柔，避免污染自身，每一步操作后均需进行手卫生。

（三）医疗废物的分类与管理：切断传播链的重要环节

医疗废物若处理不当，极易成为院感传播的源头，必须严格分类、规范处置。

1.分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，置于符合标准的专用包装物或容器内，并有明显的警示标识。

2.规范处置：医疗废物应日产日清，由专人按照规定路线、时间转运至指定暂存点。转运过程中防止泄漏、流失、渗漏。

3.职业防护：处理医疗废物时必须佩戴合适的手套、口罩等防护用品，操作完毕后立即进行手卫生。

（四）环境清洁与消毒：营造安全诊疗环境

清洁、消毒合格的诊疗环境是降低院感发生的基础。

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁、后消毒”的原则。根据环境表面的污染程度和风险等级，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

2.高频接触表面：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等，应作为清洁消毒的重点，增加清洁消毒频次。

3.消毒剂的选择与使用：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，严格按照说明书要求的浓度、作用时间进行操作，确保消毒效果。注意消毒剂的配伍禁忌和有效期。

（五）医疗器械的清洗、消毒与灭菌：保障器械安全使用

复用医疗器械的处理质量直接关系到患者安全。

1.处理流程：严格执行“清洗—消毒—灭菌”的处理流程。清洗是灭菌或高水平消毒成功的前提，必须彻底。

2.灭菌效果监测：定期对灭菌设备进行生物监测、化学监测和物理监测，确保灭菌效果合格。

3.无菌物品管理：无菌物品应存放于清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区，按有效期先后顺序使用，过期或包装破损的无菌物品不得使用。

三、重点部门与高风险操作的特别关注

不同科室和不同操作的院感风险存在差异