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循证医学方法在全科医疗中应用

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循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）定义：

意为以证据为基础医学，慎重、准确和明智地应用当前所能取得最正确研究依据，结合医生个人临床经验与专业技能，考虑病人愿望与详细临床情况，进而为病人作出诊治决议。

一、循证医学概念

（循证医学创始人DavidSackett，1992）

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病人价值观和期望

医生个人

临床经验

EBM

最正确外部证据

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ExpertOpinion教授意见

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二、循证医疗五步基本步骤

1．依据病人实际情况提出需要处理问题；

2．针对这些问题检索当前最好证据；

3．严格评价所搜集证据，尤其是真实性、可靠性和可利用性；

4．将搜集证据应用于临床实践；

5．评价这些临床实践效果和效益等。

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五步骤

♦提出问题(Questionformulation)

♦查找证据(Evidencesearch)

♦严格评价(Criticalappraisal)

♦恰当利用(Evidenceapplication)

♦评定结果(Outcomeevaluation)

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三、恰当完整地提出临床需要处理问题-PICO法

一个完整临床问题大致是由背景问题（backgroundquestions）和前景问题（foregroundquestions，又译为关键问题）组成。问题构建惯用方法以下：

1．背景问题

主要指普通性临床问题，对某疾病普通知识提出问题，包含两个基本成份：

（1）一个题根：谁（什么）、何时、何处、怎样、为何+一个动词

（2）一个疾病、检测、治疗或医疗实践其它方面。

实例：“病人患是什么病？”“怎样治疗高血压？”“心衰是怎样引发腹水”。

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Foregroundquestions

Backgroundquestions

ChiropracticStudent

ExperiencedClinician

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2．关键问题

这是临床医师在充分掌握了患者病史、体征和初步检验资料后，从专业角度来提出问题，是对处理病人特殊知识提出问题，以指导临床决议和实践。组成问题4个基本成份（PICO）是：

（1）病人和/或问题（Patient/Problem），病人所患疾病诊疗和分类；

（2）干预（Intervention/exposure），广义干预能够指一个暴露、诊疗试验、预后原因、治疗、病人感觉等等；

（3）对比（假如包括这个内容时）（Comparison），给予某项干预办法与对照组或与其它不一样干预办法间比较；

（4）主要临床结局（Outcome），包含干预近期、远期结局。

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ConstructingAClinicalQuestion

P

patient

I

intervention

C

comparison

O

outcome

Who?

What?

Alternative

Intervention?

(ifnecessary)

Outcomes