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脑部肿瘤的个案护理

一、个案基本信息与病情概述

患者李XX，女性，58岁，因“反复头痛伴左侧肢体无力1月余，加重3天”于2025年8月12日入院。患者1个月前无明显诱因出现右侧颞部持续性胀痛，程度中等，休息后可稍缓解，未予重视。3天前头痛突然加剧，呈“炸裂样”，伴左侧上肢持物不稳、下肢行走拖沓，偶有恶心呕吐（非喷射性），遂至我院急诊就诊。

入院检查结果：

头颅MRI：右侧额叶占位性病变，大小约4.2cm×3.5cm×3.0cm，边界欠清，周围见明显水肿带，考虑胶质母细胞瘤可能。

神经系统查体：神志清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧上肢肌力4级，下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能基本正常，肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199）无明显升高。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分58分（轻度抑郁）。

诊断：右侧额叶胶质母细胞瘤（WHOⅣ级），伴颅内压增高。

治疗方案：入院后予甘露醇脱水降颅压、地塞米松减轻脑水肿、丙戊酸钠预防癫痫等对症治疗，完善术前检查后，于8月18日行“右侧额叶肿瘤切除术+去骨瓣减压术”，术后病理提示胶质母细胞瘤。术后予替莫唑胺同步放化疗，并辅以营养支持、康复训练及心理干预。

二、术前护理管理

术前护理的核心目标是控制颅内压、预防并发症、缓解患者焦虑，为手术创造最佳条件。

（一）病情观察与症状管理

颅内压监测：密切观察患者头痛、呕吐、意识状态及瞳孔变化，每2小时记录一次生命体征。当患者出现头痛加剧、呕吐频繁、意识模糊或瞳孔不等大时，立即报告医生并快速静脉滴注20%甘露醇250ml（30分钟内滴完）。

癫痫预防：患者因肿瘤刺激大脑皮层，存在癫痫发作风险。遵医嘱予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，每日2次，告知患者及家属避免情绪激动、强光刺激等诱发因素，床旁备好开口器、压舌板及吸引器。

体位护理：抬高床头15°~30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免颈部过屈、过伸或扭曲，防止颈静脉受压。

（二）心理支持与健康教育

焦虑缓解：患者因对肿瘤预后及手术风险的担忧，出现明显焦虑。责任护士每日与患者沟通30分钟以上，采用倾听-共情-引导模式：先倾听患者的恐惧（如“我害怕手术失败，再也见不到家人”），再共情回应（“我理解这种不确定性让你很不安”），最后引导患者关注积极信息（如“我们的手术团队有丰富经验，术后会有专业的康复计划”）。

术前教育：用通俗易懂的语言讲解手术流程、术前准备（如备皮、禁食禁水）及术后注意事项（如体位、管道护理），发放图文并茂的《脑部肿瘤手术患者须知》手册，邀请术后恢复良好的患者进行“同伴教育”，增强患者信心。

（三）术前准备

皮肤准备：术前1天剃除头部毛发（范围包括术侧耳上3cm至头顶，前后至发际线），清洁头皮后用无菌纱布包裹。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁水，防止麻醉中呕吐误吸。

药物准备：术前30分钟予苯巴比妥钠0.1g肌内注射镇静，阿托品0.5mg肌内注射减少呼吸道分泌物。

三、术后护理管理

术后护理的重点是监测生命体征、预防并发症、促进神经功能恢复，需关注“颅内压、伤口、管道、体位、营养、康复”六大维度。

（一）生命体征与意识监测

术后患者返回ICU，予心电监护、吸氧（3L/min），每15分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度及意识状态（GCS评分），持续2小时后改为每30分钟一次，稳定后改为每1小时一次。

关键观察点：

若患者GCS评分较术后baseline下降2分以上（如从13分降至11分），或出现烦躁不安、嗜睡，提示可能存在颅内出血或脑水肿，需立即行头颅CT检查。

注意“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），这是颅内压增高的典型表现，需及时予甘露醇脱水。

（二）伤口与引流管护理

头部伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料干燥。术后24小时内渗血较多时，及时更换敷料并加压包扎；若出现黄绿色渗液，提示可能感染，需留取分泌物做细菌培养。

引流管护理：患者术后留置头部引流管（硬膜外引流），需注意：

固定：引流管妥善固定于床头，高度高于侧脑室平面10~15cm，防止引流过度或逆流。

通畅：避免引流管扭曲、受压，每日挤压引流管2次（从近端向远端），保持引流通畅。

观察：记录引流液的颜色、性质及量。术后1~2天引流液为暗红色血性液（量约100~200ml/d），若突然出现鲜红色血性液且量增多（300ml/d），提示颅内出血；若引流液为淡黄色清亮液体，可能为脑脊液漏，需立即报告医生。

拔管：术后3~4天，引流液量50ml/d且颜色转淡，予夹闭引流管24小时，患者无头痛、呕吐等不适后拔除。

（三）并发症预防与护理

并发症类型

预防措施

护理要点

颅内感染

严