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心脏瓣膜病护理规范与实践

目录

CATALOGUE

01

疾病基础概述

02

术前护理管理

03

术后监护重点

04

并发症防控策略

05

长期康复指导

06

健康教育与支持

PART

01

疾病基础概述

2014

瓣膜病类型与病理

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风湿性瓣膜病

主要由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的风湿热反复发作导致，常见二尖瓣和主动脉瓣受累，表现为瓣膜增厚、粘连及钙化，造成狭窄或关闭不全。

退行性瓣膜病

多见于老年人群，因瓣膜长期机械应力作用发生纤维化或钙化，主动脉瓣和二尖瓣最易受累，病理特征为瓣叶僵硬、活动受限。

感染性心内膜炎相关瓣膜病

病原微生物（如金黄色葡萄球菌）侵袭瓣膜结构，形成赘生物并破坏瓣叶，可导致急性瓣膜穿孔或腱索断裂，引发严重血流动力学紊乱。

先天性瓣膜畸形

包括二叶式主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄等，因胚胎发育异常导致瓣膜形态或功能缺陷，部分患者成年后逐渐出现症状。

临床症状识别要点

呼吸困难

左心瓣膜病变（如二尖瓣狭窄）导致肺淤血时，患者表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸。

胸痛与晕厥

主动脉瓣狭窄患者因心输出量不足，可能出现心绞痛、运动后晕厥，甚至猝死，需紧急评估瓣膜狭窄程度。

水肿与腹胀

右心瓣膜病变（如三尖瓣关闭不全）引起体循环淤血时，表现为下肢水肿、肝肿大、腹水及颈静脉怒张。

心悸与乏力

瓣膜反流（如二尖瓣关闭不全）导致心脏容量负荷增加，患者常主诉心悸、活动耐力下降，听诊可闻及特征性杂音。

诊断检查项目说明

超声心动图

作为核心检查手段，可明确瓣膜形态、活动度、狭窄或反流程度，测量跨瓣压差及瓣口面积，评估心室功能及肺动脉压力。

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心电图与胸片

心电图可显示房颤、心室肥厚等间接征象；胸片有助于识别肺淤血、心脏扩大及瓣膜钙化等结构性改变。

心导管检查

适用于拟行手术干预的患者，通过血流动力学测量确定瓣膜病变严重程度，同时评估冠状动脉情况。

实验室检查

包括BNP（脑钠肽）水平监测心力衰竭程度，血培养排查感染性心内膜炎，风湿活动指标（如ASO）辅助病因诊断。

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03

04

PART

02

术前护理管理

病情评估与记录

全面病史采集与体格检查

详细记录患者既往风湿热、感染性心内膜炎等病史，重点评估心功能分级（NYHA分级）、瓣膜病变类型（狭窄或关闭不全）及并发症（如房颤、心力衰竭）。

症状动态监测

每日记录患者呼吸困难、胸痛、水肿等体征变化，尤其关注夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心衰征兆。

影像学与实验室检查整合

系统分析超声心动图（评估瓣膜形态、跨瓣压差）、心电图（心律失常筛查）、胸部X线（心脏扩大或肺淤血）及BNP、凝血功能等实验室指标，形成动态基线数据。

对合并房颤或机械瓣置换患者，严格监测华法林剂量（维持INR2.0-3.0），教育患者避免维生素K摄入波动及出血风险识别（如牙龈出血、黑便）。

用药指导与监测

抗凝药物管理

根据体重变化调整呋塞米用量，监测电解质（尤其血钾），指导患者每日限盐（3g/d）及液体摄入量（通常1.5L/d）。

利尿剂与容量控制

控制心率（目标60-80次/分）及血压（130/80mmHg），评估药物耐受性（如低血压、干咳），术前48小时需遵医嘱调整用药。

β受体阻滞剂与ACEI应用

疾病认知与手术宣教

采用HADS量表评估心理状态，联合心理咨询师开展认知行为疗法（CBT），鼓励家属参与支持小组以缓解患者孤独感。

焦虑抑郁筛查与干预

术后康复预期管理

明确告知ICU停留时间、早期活动计划（如术后24小时床旁坐起）及长期抗凝随访必要性，增强患者治疗信心。

通过图文手册或3D模型讲解瓣膜病理机制、手术流程（如TAVI或开胸修复），纠正患者对体外循环、术后疼痛的认知偏差。

心理支持干预措施

PART

03

术后监护重点

生命体征监测标准

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03

持续心电监护

术后需24小时监测心率、心律、血压、血氧饱和度等指标，重点关注有无心律失常（如房颤、室性早搏）及血流动力学不稳定表现，及时调整血管活性药物用量。

呼吸功能评估

每小时记录呼吸频率、深度及肺部听诊结果，观察有无肺淤血或肺不张迹象，必要时配合呼吸机辅助通气，确保氧合指数（PaO₂/FiO₂）维持在300mmHg以上。

体温与感染指标监测

每4小时测量体温，结合白细胞计数、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平，早期识别术后感染（如纵隔炎或败血症），严格遵循无菌操作规范。

伤口与引流管护理

切口观察与换药

每日检查胸骨正中切口有无红肿、渗液或皮下气肿，采用碘伏消毒后覆盖透气敷料，若发现脂肪液化或疑似感染，需立即采样送细菌培养并加强局部处理。

拔管指征与后续护理

引流液连续24小时50ml且无气泡逸出时可拔管，拔管后加压包扎并观察有无胸闷、气促等心包填塞