急性冠脉综合征急救护理.pptxVIP

急性冠脉综合征急救护理

演讲人：

日期:

目录

02

快速识别与评估

01

疾病概述

03

现场急救措施

04

药物治疗管理

05

重症监护要点

06

康复与转诊标准

01

疾病概述

定义与临床分型

急性冠状动脉综合征（ACS）

是冠心病的一种严重类型，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。

01

临床分型

根据心电图表现分为急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛三种类型。

02

动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，导致血管内血栓形成，使冠状动脉完全或不完全闭塞。

病理生理机制

动脉粥样硬化斑块破裂

斑块破裂后，血管内膜下的胶原组织暴露，引发血小板聚集和炎症反应，进一步加重血栓形成。

炎症反应

血栓形成是ACS的病理基础，可导致冠状动脉血流急剧减少或中断，引起心肌缺血、坏死。

血栓形成

典型临床表现

01

症状

发作性胸痛、胸闷，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位，常伴有心悸、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。

02

体征

心率增快、血压升高、心音减弱、第一心音低钝等，严重者可出现心律失常、心力衰竭等体征。

02

快速识别与评估

症状分级与鉴别

典型症状

非典型症状

危险程度评估

与其他疾病鉴别

胸痛、胸闷，可能放射至手臂、颈部、下巴、背部等。

呼吸困难、气短、乏力、出汗、恶心、呕吐等。

根据症状严重程度、持续时间、发作频率以及患者的基础疾病和危险因素进行综合评估。

如心肌梗死、肺栓塞、胃食管反流、肌肉骨骼疼痛等。

心电监护指标解读

6px

6px

6px

观察ST段和T波的变化，及时发现心肌缺血或心肌梗死的迹象。

心电图监测

及时发现心律失常，如心房颤动、心室颤动等。

心律监测

心率增快或减慢都可能是心肌缺血的表现，需密切关注。

心率监测

01

03

02

血压过高或过低都可能导致心肌缺血，需及时调整。

血压监测

04

风险评估工具应用

根据患者的年龄、性别、基础疾病、心电图表现等因素，评估患者发生心肌梗死的风险。

TIMI风险评分

主要用于评估非ST段抬高型ACS患者的风险，包括死亡、心肌梗死和再次住院等。

GRACE风险评分

主要用于评估患者出血的风险，帮助医生制定更合理的抗栓治疗方案。

CRUSADE风险评分

03

现场急救措施

紧急体位管理

立即平躺

让患者平躺或半卧位，并尽量保持舒适、安静。

01

抬高下肢

将下肢抬高约30度，以促进血液回流，减轻心脏负担。

02

保持呼吸道通畅

确保患者呼吸道畅通，避免呼吸困难。

03

氧疗与气道支持

立即给予高浓度氧气，以缓解心肌缺血和缺氧。

给予高浓度氧气

呼吸道管理

氧气湿化

确保呼吸道通畅，如有分泌物或呕吐物，应及时清理。

给氧时需注意湿化，以免呼吸道干燥。

镇痛镇静操作规范

6px

6px

6px

评估患者疼痛程度和部位，确保镇痛治疗的有效性。

疼痛评估

可通过口服、肌肉注射或静脉注射等途径给予镇痛药物。

用药途径

根据患者病情和疼痛程度，选择合适的镇痛药物。

药物选择

01

03

02

在镇痛过程中，需严密观察患者生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

严密观察

04

04

药物治疗管理

抗血小板聚集，防止血栓的形成，是急性冠脉综合征的基础用药，除非有禁忌症，所有ACS患者都应该尽早使用。

抗血小板药物应用

阿司匹林

主要用于支架置入后，与阿司匹林联合，用于防止血栓的形成。

氯吡格雷

新型抗血小板药物，起效快，作用强，用于氯吡格雷抵抗或高危患者的抗血小板治疗。

替格瑞洛

最常用的抗凝药物，通过增强抗凝血酶的活性，达到抗凝的效果。

肝素

肝素的一种，抗凝效果更为稳定，出血风险较低。

低分子量肝素

直接抑制凝血酶，抗凝效果强，但价格昂贵，一般用于PCI术中。

比伐卢定

抗凝治疗标准化流程

溶栓适应症与禁忌症

01

适应症

急性ST段抬高型心肌梗死，且发病时间小于12小时，年龄小于75岁，无溶栓禁忌症的患者。

02

禁忌症

近期有活动性出血、有出血性卒中史、严重高血压、严重肝肾功能不全、近期有手术或外伤史、妊娠等。

05

重症监护要点

血流动力学监测

中心静脉压监测

通过中心静脉压监测，评估心脏功能和血容量状态。

03

观察患者心率和心律变化，及时发现并处理心律失常。

02

监测心率和心律

监测血压

实时、密切监测患者血压变化，以早期发现休克或心力衰竭。

01

并发症预防策略

根据患者病情，使用抗凝药物预防血栓形成。

抗凝治疗

呼吸困难和氧疗

生活方式干预

保持呼吸道通畅，及时给予氧疗，以缓解心肌缺氧。

戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等，以预防病情恶化。

心源性休克应对方案

在心功能允许的情况下，给予扩容治疗，以改善微循环。

扩容治疗

使用正性肌力药物和扩血管药物，增强心肌收缩力和心输出量。

强心治疗

如病情严重，可考虑