小儿 吞咽障碍 病历比赛一等奖作品.pptx

****医院福尔摩斯用爱守护——

小玥玥吞咽障碍探案记

2024.6行“双侧额颞部去骨瓣减压+颅内血肿清除术+颅内压探头置入+硬膜外引流术”意外摔伤昏迷四处求医期间病情无好转2024.7行“左额叶颅内血肿清除术+右侧脑室外引流术”再次脑出血气管切开2025.3辗转到我院严重颅脑损伤入院诊断：1.脑外伤恢复期2.浅昏迷3.脑积水术后4.双侧颅骨缺损修补术后5.肺部感染术后仍一直浅昏迷反复误吸，肺部感染修补颅骨拔除气切2024.1001病史

微小意识状态，GCS评分8分，2+2+4双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏左侧鼻孔留置鼻胃管双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音心律齐，心音中，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音四肢肌力检查无法完成，Ashworth分级：左侧上肢屈肌肌张力1级，右侧上肢伸肌肌张力1+级，双下肢肌张力1级双侧踝阵挛+，双侧膝腱反射+，双侧病理征+一般情况身高145cm体重25.5kgBMI12.13kg/m2上臂围左：12.0cm右：12.0cm体格消瘦康复诊断：意识障碍、吞咽障碍、肢体活动障碍01专科查体

口腔分泌物较多，改良BecK口腔评分5分吞咽动作无咳嗽反射减弱呼吸状态频率快压力性损伤评估高危Padua评分高危改良Barthel指数0分改良儿科营养风险筛查5分存在营养高风险SGNA分级重度营养不良肠内营养制剂1000kcal/d，蛋白质40g/d{均不足}010203评估评分01入院评估

01治疗方案雾化化痰、抗生素医用振动排痰机体位引流、翻身拍背药物：左乙拉西坦0.25gbid、丙戊酸钠片0.2gtid定期监测血药浓度和EEG、观察不良反应抗癫痫控制肺部感染改善肢体活动度改善吞咽促醒吞咽电刺激治疗体外膈肌起搏治疗被动舌操训练、面部按摩治疗降低肌张力：巴氯芬5mgtid卧位motoMed踩车肢体气压治疗被动踝泵运动药物:纳美芬、安宫牛黄丸等高压氧治疗开窍醒脑针音乐和声光刺激肢体感觉刺激

吸痰护理鼻导管吸氧做好癫痫识别急救宣教体位管理——抬高床头鼻饲饮食宣教负压冲洗式牙刷翻身拍背、气垫床及时清理大小便做好皮肤清洁保护能量≈1400-1500kcal/d蛋白质≈45-50g/d监测上臂围和体重保持呼吸道通畅防误吸、反流压力性损伤预防营养干预01治疗方案

三叉神经孤束核激活脑干网状结构促进皮层觉醒口腔感觉刺激舌刺激更强、更快舌部神经支配密度高与脑干核团直连多感官刺激被动口颜面训练物理因子治疗味觉刺激：酸嗅觉刺激：橘子皮痛觉刺激：辣椒素、K点气脉冲温度触觉刺激：冰棉棒舌→三叉神经中脑核谷氨酸能神经元(MTNGlu)→蓝斑核去甲肾上腺素能神经元(LCNE)促醒大作战，吞咽出奇招01治疗方案理论支持多模态刺激方式

改良Barthel指数15分（辅助下可翻身、坐起，大小便可示意）压力性损伤评估高危Padua评分低危SGNA分级重度营养不良BMI12.37kg/m2上臂围左12.4cm-右12.3cm↓意识清，Glasgow评分：12分洼田饮水4级EAT-10：34FOIS分级：1级仅能配合抓握等简单动作无法发音完成第一阶段目标：促醒、维持吞咽和肢体功能（4周）★下一步待解决问题：吞咽、认知及构音障碍

02吞咽功能临床评估反射VVST评估水低稠（1%）中稠（2%）高稠（3%）3ml5ml10ml3ml5ml10ml3ml5ml10ml3ml5ml10ml安全性咳嗽√√声音改变血氧饱和度下降√有效性食物外溢√√√口腔残留√√√分次吞咽√√√咽腔残留存在安全性和有效性问题主观资料口颜面喉功能反射进食方式：鼻饲痰液：有体位：半坐位颈部活动：后伸明显呼吸方式：胸式呼吸口腔内部：痰液黏附张口幅度：＜2cm下颌、唇、舌运动不充分，力量差软腭运动：最小幅度运动喉上抬幅度＜2cm呼吸力量弱，气息音咽反射：活跃呕吐反射：活跃咳嗽反射：活跃

静息状态：肌电值无异常增高吞咽状态：肌电值高于静息状态，吞咽动作存在02表面肌电图时域分析

口舌运送协调性差，吞咽启动延迟吞咽动作协调性差，气道保护差，存在显性误吸认知障碍，配合欠佳，口角食物溢出口腔前期口腔期咽期存在吞咽功能障碍02吞咽造影检查

LOTCA评估项目结果时间定向重度地点定向中度空间知觉重度重叠图行识别重度视运动组织重度思维运作重度总分32/91分认知功能障碍、神经性言语功能障碍结果提示：无声带振动，气息音明显02认知、言语功能评估

ADL评分提高5-10分，坐位平衡1级改善口颜面功能LOTCA提高5-10分经口进食单一质地的