ERAS理念下踝关节骨折围手术期标准化诊疗专家共识.pptxVIP

ERAS理念下踝关节骨折围手术期标准化诊疗专家共识汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX

06专家共识应用目录01急诊处理与术前准备02围手术期管理要点03手术方案优化04ERAS核心措施05术后康复体系

01急诊处理与术前准备

急诊骨折复位固定技术开放性骨折处理遵循“清创-复位-固定”原则，彻底冲洗伤口后使用外固定架或有限内固定，避免一期闭合伤口，必要时延迟缝合以减少感染风险。经皮临时内固定对于不稳定骨折（如旋后-外旋型IV度），可在急诊室采用克氏针或螺钉经皮固定，提供临时稳定性，为后续手术创造条件，同时降低肿胀和并发症风险。闭合复位与外固定对于移位明显的踝关节骨折，急诊条件下优先采用闭合复位结合石膏或支具外固定，以恢复关节对位并减少软组织损伤。需在影像学引导下确认复位效果，避免二次损伤。

急性疼痛控制方案联合使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）及低剂量阿片类药物，通过不同机制阻断疼痛传导，减少单一药物副作用。术后48小时内为镇痛关键期，需动态调整剂量。多模式镇痛（MMA）超声引导下腓总神经或坐骨神经阻滞可提供12-24小时有效镇痛，尤其适用于肿胀显著或对全身镇痛不耐受的患者，降低阿片类药物依赖。神经阻滞技术急性期每2小时冰敷20分钟，结合患肢抬高（高于心脏水平），可减轻炎性渗出和疼痛，为后续治疗创造条件。冰敷与抬高患肢通过疼痛认知教育缓解患者焦虑，解释治疗预期效果，增强依从性。研究表明，心理支持可降低疼痛评分15%-20%。心理干预与宣教

术前采用标准化工具评估患者营养状态，重点关注白蛋白（3.5g/dL）和淋巴细胞计数（1.5×10?/L）等指标，营养不良者延迟手术并给予营养支持。术前营养评估支持营养风险筛查（NRS-2002）对低蛋白血症患者，术前7天补充乳清蛋白（1.2-1.5g/kg/d）及支链氨基酸，促进合成代谢，减少术后切口愈合不良风险。蛋白质补充策略老年或骨质疏松患者需检测血清25(OH)D水平，若30ng/mL，术前补充维生素D?（2000IU/d）和钙剂（1000mg/d），优化骨代谢状态。维生素D与钙剂干预

02围手术期管理要点

糖尿病患者血糖调控术前血糖控制目标根据2025年最新诊疗共识，建议将术前空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖不超过10mmol/L，以降低术后感染和伤口不愈合风险。采用连续动态血糖监测技术，每30分钟记录一次血糖值，术中维持血糖在7-10mmol/L范围，避免低血糖事件发生。遵循ERAS/RAS理念，采用基础-餐时胰岛素方案，根据血糖波动调整剂量，术后前3天保持血糖在8-12mmol/L的安全范围。术中实时监测方案术后胰岛素管理策略

损伤后黄金48小时处理应用RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢），每2小时冰敷15分钟，结合弹性绷带加压包扎，压力维持在30-40mmHg。物理消肿技术应用术后第3天开始采用间歇充气加压治疗，每日2次，每次30分钟，配合淋巴引流手法按摩，显著改善微循环。药物辅助消肿方案口服七叶皂苷钠联合地奥司明，静脉滴注甘露醇（0.5g/kg）3天，局部外敷多磺酸粘多糖乳膏。肿胀程度评估体系建立包括周径测量、皮肤皱纹测试、张力性水泡分级的三维评估系统，每日记录变化曲线指导治疗调整。软组织肿胀处理规范

下肢深静脉血栓预防个体化风险评估模型采用Caprini评分系统（2025版），对高龄、肥胖、吸烟等高危因素进行量化评估，得分≥5分需联合机械与药物预防。抗凝药物选择策略低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）为基础用药，对CrCl30ml/min者改用阿哌沙班2.5mgbid，用药周期延长至术后35天。机械预防措施优化术前2小时开始使用间歇充气加压装置，压力梯度为45-50-35mmHg，术后持续应用至完全负重行走，每日不少于18小时。

03手术方案优化

麻醉方式选择标准根据ERAS理念，推荐采用超声引导下的神经阻滞麻醉（如坐骨神经阻滞或股神经阻滞），可显著减少全身麻醉相关并发症，同时提供更持久的术后镇痛效果，降低阿片类药物使用量。神经阻滞麻醉优先需结合患者年龄、合并症（如心血管疾病、呼吸系统疾病）及骨折复杂程度综合评估，对于高风险患者优先选择局部麻醉联合轻度镇静，以减少术中血流动力学波动。个体化评估对于复杂踝关节骨折（如三踝骨折或开放性骨折），可采用神经阻滞联合喉罩全身麻醉，平衡术中操作需求与术后快速复苏要求，缩短麻醉恢复时间。多模式麻醉联合

基于2025年最新共识，止血带使用时间应控制在60分钟内，压力设置为患者收缩压+100-150mmHg，避免长时间缺血导致再灌注损伤及神经肌肉并发症。限制性使用原则术前需评估患者血管状态（如动脉硬化或糖尿病周围血管病变），术中定时松解止血带（每30分钟松解1次），术后密切观察肢体远