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病例分析库

病例分析一

病例摘要

患者王某,46岁，女性，对称性多关节肿病1年，加重3月入院.患者1无明显因出现双手近端指间关节、掌指关节、双脱

关节肿病，伴有晨僵，每天可持续〉1小时，自行口服“双氧灭病片、强的松片”症状可好转，未规律治疗.近3月，出现双

肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、

眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：血压130/76nrnHg,心肺腹无特殊F日性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压扁.左手第2、3、4

近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛

+（）,双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞5.1X109/L,血红蛋白96g/L,血小板538X109/L;

尿常规：蛋白一（），葡萄糖一（），尿胆-（），红细胞一（），白细胞一（）：

血液生化检查：BUN6.2rrmol/L,Cr96。3|immol/L,UA336。7mmol/L,ALT38U/L,TP77.6g/L,AIB37。4g/L,Glo40.2g/L：

血沉76mm/hr,CRP027mg/dI;

o

免疫系列:RF1:1280+（）,AKA+（）,ANA1：80斑（点型）;Ads—DNA—（）«

诊断

类风湿关节炎（病情活动期）

诊断依据：

1.为中年女性，病程1年；

2.对称性多关节肿病时间》6周；

3。累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间〉6周；

4）3个关节区，时间〉6周：

O

5.晨任〉1小时，时间＞6周；

60类风湿结节；

7.RF及AKA阳性。

根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。

下一步需要做的检查

1双手X线片O

O

2.抗ENA多肽诺，以及唾液流率、眼三项,

3。胸片。

芸别诊断及鉴别要点

1.强直性脊柱炎：是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节，如瓶箱关节、卷柱，也可有外周关节的表现，外

周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节。最初可表现为解关节的破坏，后出现脊柱的活动

受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA—B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。

2。其他结缔组织病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本

疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节

炎有一部分病人合并干燥综合征，可行抗ENA多肽语，以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。

治疗措施

1.一般治疗：

1）活动期应注意休息，症状缓解后行关节的功能锻炼。

2）注意建立患者长期治疗的观念，定期去医院检查，及时治疗。

2«药物治疗:

1）可使用小剂量的皮质类固醇，如强的松15mg/日。

2）应用非符体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等。

3）应用免疫抑制剂如甲氨嗥吟、羟氯喳、柳氮碳毗脸、硫吐。票吟、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效，但注意副作用。

病例分析二

病例摘要

患者杨某，26岁，女性，面部红斑，关节病半年，水肿，双下肢紫薇、咳嗽2月入院。患者半年前分娩后出现面部红斑，有

光过敏，同